曾曉瓊

(貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州貴陽550001)

肺炎是老年人，尤其是高齡老年人的多發(fā)病，也是其他疾病病程中易見的并發(fā)癥，是老年人重要的死亡原因。隨著老齡化現(xiàn)象的逐步加速，老年肺炎的發(fā)病率也日益上升，嚴重影響老年人的健康狀況和生活質量，老年人肺炎引起的公共衛(wèi)生負擔也益來益沉重。因此，預防老年肺炎至關重要。維生素D是一種具有多種免疫調節(jié)作用的激素，不僅在鈣磷和骨化代謝平衡中發(fā)揮巨大作用［1］，而且最近研究顯示維生素D在調整B細胞功能過程中發(fā)揮巨大作用［2］。研究顯示維生素D缺乏與感染有著明顯相關性。維生素D缺乏誘導的免疫功能低下加重了患者感染的慨率。為了探討老年肺炎與血清維生素D水平的關系，明確維生素D對感染的影響，我們觀察了老年肺炎維生素D的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院老干門診就診與老年科病房住院的老年肺炎患者47例，年齡75～93歲，平均(81.0±6.7)歲。其中男35例，女12例。對照組選擇健康體檢45例，年齡73.5～94歲，平均(82±6.8)歲。其中男34例，女11例。入選患者半年內均未使用性激素、類固醇激素、降鈣素和雙膦酸鹽類藥物，排出帕金森病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、柯興綜合征、嚴重肝腎疾病、老年性癡呆和長期臥床的患者。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患者于清晨空腹抽取靜脈血3mL，放免法檢測25(OH)維生素D，并同時抽血查CRP、血鈣、血磷等指標。

按血清25(OH)維生素D水平將患者分為3組：①維生素D缺乏組【血清25(OH)維生素D為10～20ng/mL】；②維生素D不足組【血清25(OH)維生素D為21～29ng/mL】；③維生素D充足組【血清25(OH)維生素D≥3 0ng/mL】。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Spss13.0軟件，用ANOVA方差分析，各組間血清維生素D含量的差異、數(shù)據用均數(shù)±標準差()表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組血清25(OH)維生素D水平比較()

表1 兩組血清25(OH)維生素D水平比較()

與對照組比較：①P＜0.05

組別 n25(OH)D(ng/mL) CRP 鈣(mmol/L) 磷(mmol/L)病例組 47 19.52±5.52① 4.13±2.15 1.15±0.27①1.23±0.27對照組45 24.36±4.65 3.31±2.01 2.29±0.19 1.25±0.31

表2 病例組與對照組不同水平維生素D的比較

2 結果

老年肺炎組血清維生素D水平明顯低于對照組(P＜0.05)見表1，維生素D不足發(fā)病率病例組為97.1%。而對照組則為79.6%(P＜0.05)，見表2。

3 討論

老年人隨著年齡增長，肌體逐漸老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能發(fā)生改變，導致全身和呼吸道局部防御及免疫功能降低，易發(fā)生呼吸道感染。研究顯示，年齡大于65歲、存在基礎疾病、咽喉部寄植細菌增加、顯性或隱性的誤吸、營養(yǎng)不良等是老年人易患肺炎的危險因素，且冬春季發(fā)病較高。25(OH)D是維生素在人體血循環(huán)中的主要存在形似，與維生素D在血清中另一種代謝產物1，25(OH)2D3相比較，性質最穩(wěn)定，含量又最多，因此25(OH)D常被用來作為評估肌體維生素營養(yǎng)狀況的檢測指標。近年研究發(fā)現(xiàn)，血清微量營養(yǎng)素與肌體的免疫功能有一定關系，而維生素D作為一種新的免疫調節(jié)激素能提高人體的免疫功能。

維生素D缺乏在全球仍較為普遍，已經成為全球性重大公共衛(wèi)生問題。根據目前統(tǒng)計，估計全球有10億以上的人存在維生素D缺乏。中國老年人群維生素D水平普遍偏低，隨著老年人年齡的增加，維生素D水平不斷降低，在冬春季節(jié)維生素D缺乏最為明顯［3］。流行病學資料顯示維生素D缺乏可降低肺功能，并增加肺部炎癥、感染和腫瘤性疾病的發(fā)生率。本研究顯示老年肺炎患者血清25(OH)D及血清鈣水平均低于對照組(P＜0.05)，血清鈣水平與血清25(OH)D水平成正相關，CRP較對照組偏低，但無統(tǒng)計學意義。表明老年肺炎患者存在嚴重維生素D缺乏，是老年人發(fā)生呼吸道感染的一個重要危險因子。老年肺炎患者維生素D下降原因一般與老年患者運動能力降低導致日照時間少、營養(yǎng)不良、吸收欠佳、甲狀旁腺素(PTH)降低及皮膚老化、慢性缺氧致肝腎功能障礙等因素有關。

維生素D具有介導單核細胞進一步分化成熟為吞噬細胞的免疫調節(jié)作用，增加γ干擾素的合成，γ干擾素又刺激巨噬細胞產生羥化酶，生成25-(OH)D3的正反饋效應。25-(OH)D3的缺乏可導致細胞免疫功能降低，同時也可使B細胞分化、成熟障礙，引起低免疫球蛋白血癥［4］。氣道上皮細胞可表達維生素D代謝所需的酶類，從而將前體轉化為具有生物活性的維生素D，后者可誘導固有免疫細胞表達抗菌肽或CD14?？咕木哂锌辜毦筒《净钚?，維生素不足導致的上皮宿主防御反應的季節(jié)反應的季節(jié)性降低，可能是呼吸道感染易發(fā)的原因之一。維生素D水平降低可影響鈣吸收，而低鈣血癥可反作用于1，25(OH)2D3，使其半衰期縮短，促進其降解。由此形成惡性循環(huán)，引起鈣離子內流增加使細胞內鈣增加，導致鈣離子第2信使功能紊亂，引起炎癥介質釋放、氧自由基生成。支氣管維生素D對免疫功能的影響是一種調控機制，即使輕微缺乏也損傷正常免疫功能，這種免疫損傷具有可逆性和暫時性，及時補充或糾正維生素的不足，2～4周免疫功能可恢復正常［5］。因此，臨床上老年患者應重視維生素D監(jiān)測，必要時補充維生素D，使其保持在正常范圍，以提高老年肺炎患者機體免疫調節(jié)能力，為老年肺炎防控奠定良好的基礎。

［1］De Luca HF.Overview df general physiologic features and functions of vitamin D［J］.Am J Clinl Nutr，2004，80（60）：1689-1696

［2］Baeke F，Etten EV，Overberg L，et al.Vitamin D3 and immune system：maintaining the balance in health and disease［J］.Nutr Res Eev，2007，20（1）：106-118

［3］Meng P，Xiao E，Zhang H.Investigation of 25（OH）D level of older patient in chongqin china［J］.J Osteoporos Bone Miner Res，2010，3：114-116

［4］王瑩，榮威.維生素D對免疫功能影響［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，12（2）：146-148

［5］楊月亮，李振玲.維生素與免疫功能關系分析［J］.濱州醫(yī)學院學報，2003，26（2）：102-104