和 梅，李曦萌

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯154003）

目前臨床及研究表明難治性癲癇最有效的方法是外科手術(shù)。術(shù)前定位對手術(shù)方式的選擇及致癇灶的切除范圍的確定起到至關(guān)重要的作用。MRI檢查的空間定位準(zhǔn)確分辨率高，可在腦組織中對癲癇病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但時(shí)間分辨率低。與其互補(bǔ)的是EEG檢查，該檢查可以對癲癇發(fā)病進(jìn)行準(zhǔn)確的時(shí)間定位，但空間分辨率低。EEG聯(lián)合f MRI檢查結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)勢將時(shí)間和空間定位相結(jié)合且具有無創(chuàng)性。該檢查方法的原理是：當(dāng)EEG顯示癇樣放電時(shí)，采集血氧水依賴信號(hào)相關(guān)的f MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以確定致癇病灶的范圍［1］。該研究對17例難治性癲癇患者進(jìn)行EEG聯(lián)合f MRI檢查，確定其致癇位置，與術(shù)中確定的致癇位置相比較，以分析此方法的準(zhǔn)確性。

1 對象與方法

1.1 對象

2011-06～2013-06我院所收治并行外科手術(shù)的17例難治性癲癇患者。其中女6例，男11例，年齡13～55歲，平均（29±3.2）歲；病程6～14年，平均（8.2±2.3）年。均為典型的難治性癲癇且在EEG檢測下捕捉到1次以上癲癇發(fā)作，發(fā)作頻率為每月5～22次，平均（12.9±3.4）次。頭顱MRI及CT檢查證實(shí)具有致癇病灶，位于海馬的6例，位于顳葉的11例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：患者在腦電室中佩戴EEG高級(jí)電極帽，將電極位置設(shè)置于Cz與Fz之間。EEG檢查：即同時(shí)進(jìn)行MRI掃描，根據(jù)EEG提供的產(chǎn)生棘波時(shí)間輸入信號(hào)曲線，找出f MRI數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析，對致癇灶進(jìn)行定位。將該致癇灶位置范圍與術(shù)中深部電極及腦皮質(zhì)電極中顯示的致癇灶進(jìn)行比較。

1.2.2 手術(shù)方法及療效觀察：術(shù)前評估后按照實(shí)際病情確定手術(shù)方案。開顱后行深部電極和皮質(zhì)電極掃描記錄EEG結(jié)果，確定棘波位置及范圍，切除病灶。重復(fù)以上做法直至EEG檢查棘波消失。術(shù)中注意保護(hù)周圍血管及神經(jīng)組織。術(shù)后住院觀察，病情穩(wěn)定后出院，出院后對患者隨訪6個(gè)月以上，觀察治療效果。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

該組10例患者（58.8%）EEG聯(lián)合f MRI檢查顯示的致病灶與術(shù)中通過皮質(zhì)電極和深部電極EEG掃描的位置及范圍完全相同（圖1）。7例患者（41.2%）同步EEG聯(lián)合f MRI檢查顯示的致病灶與術(shù)中通過皮質(zhì)電極和深部電極EEG掃描的位置相同，但范圍明顯大于后者（圖2）。

圖1 男，20歲，右側(cè)海馬繼發(fā)性難治性癲癇。第一幅圖顯示未海馬硬化區(qū)，第二幅圖黃色區(qū)域顯示EEG聯(lián)合f MRI檢查最大激活區(qū)位置與術(shù)中致病灶位置吻合（第三幅圖中的黃色區(qū)域）

圖2 男，39歲，左側(cè)顳極處血管瘤繼發(fā)難治性癲癇。第一幅圖顯示未海馬硬化區(qū)，第二幅圖黃色區(qū)域顯示EEG聯(lián)合f MRI檢查最大激活區(qū)位置與術(shù)中致病灶位置吻合（第三幅圖中的黃色區(qū)域）

2.2 術(shù)后效果

患者出院后隨訪6個(gè)月，其中11例（64.7%）無癲癇發(fā)作，3例（17.6%）術(shù)后3周內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作2～4次，經(jīng)給藥治療后得以控制，3例（17.6%）仍有發(fā)作，經(jīng)藥物控制后仍無法控制，但較術(shù)前次數(shù)明顯降低。

3 討論

難治性癲癇通過術(shù)后治療可以使大部分患者得以控制，但手術(shù)的真正療效取決于術(shù)前對病灶的精細(xì)定位［2］。目前國內(nèi)外學(xué)者一般采用CT及MRI進(jìn)行空間解剖定位，通過EEG進(jìn)行功能上或時(shí)間定位。如何把難治性癲癇將空間和時(shí)間相結(jié)合進(jìn)行定位成為中外廣大學(xué)者的研究重點(diǎn)。EEG聯(lián)合f MRI檢查將功能定位與解剖定位相結(jié)合，且具有無侵性，近年來為廣大學(xué)者所推崇。大量的臨床實(shí)踐及研究證明，MRI具有空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以檢查出海馬硬化，腦發(fā)育異常，灰質(zhì)異位等導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病變，并能夠?qū)@些組織進(jìn)行空間準(zhǔn)確定位，但卻不能準(zhǔn)確捕捉癲癇的波的存在與否［3］。EEG雖可以捕捉到腦組織的異常放電，但不能夠?qū)δX組織進(jìn)行三維解剖掃描［4］。EEG聯(lián)合f MRI檢查將f MRI三維成像和EEG掃描時(shí)間定位相結(jié)合［5］，增加了術(shù)前定位的準(zhǔn)確性。

本研究顯示，EEG聯(lián)合f MRI檢查術(shù)前定位準(zhǔn)確。10例患者（58.8%）EEG聯(lián)合f MRI檢查確定的病灶區(qū)域與術(shù)中確定的病灶區(qū)域在位置及范圍上完全吻合。7例在EEG聯(lián)合f MRI檢查中較為分散，范圍較大，但最強(qiáng)激活位置與術(shù)中位置基本相同。該組患者術(shù)后，14例患者（82.4%）的癲癇得以控制，3例患者有所好轉(zhuǎn)。EEG聯(lián)合f MRI檢查應(yīng)用于癲癇臨床已有10年歷史，該技術(shù)與其他檢查相比具有強(qiáng)大的優(yōu)勢和巨大的潛在價(jià)值［6］。EEG聯(lián)合f MRI檢查有以下特點(diǎn)：a：將EEG掃描與f MRI檢查相結(jié)合即將空間和時(shí)間相結(jié)合。b：f MRI檢查可以很好的空間定位，可以從四維不同層面確定病灶與整個(gè)腦組織的關(guān)系。甚至有學(xué)者稱該檢查可檢查出癲癇病灶的功能特性［7，8］。f MRI檢查速度快，效率高，采像最快可達(dá)到30ms。雖然MRI呈像技術(shù)已達(dá)微米級(jí)別，屬于高科技范疇，但該技術(shù)確簡便易行，價(jià)格合理。c：EEG聯(lián)合f MRI檢查的準(zhǔn)確性高于單獨(dú)的EEG掃描及f MRI檢查。由于EEG聯(lián)合f MRI檢查時(shí)間及空間分辨率較高，還具有無創(chuàng)性。同時(shí)，這種技術(shù)成本較低，設(shè)備要求不高，技術(shù)易學(xué)習(xí)掌握?；诖?，該技術(shù)值得臨床推廣運(yùn)用。但是EEG聯(lián)合f MRI檢查過程中容易出現(xiàn)圖像偽跡，檢查結(jié)果容易出現(xiàn)假陽性，需要不斷完善才能廣泛應(yīng)用于臨床。有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)過特殊軟件處理，掃描頭部時(shí)安裝運(yùn)動(dòng)傳感器等方法可有效消除心跳呼吸及頭部運(yùn)動(dòng)等偽跡［10］。我們相信經(jīng)過完善后的EEG聯(lián)合f MRI檢查技術(shù)將對癲癇病的科學(xué)研究具有重要意義，且?guī)砭薮蟮呐R床價(jià)值。

［1］錢若兵，傅先明，魏祥品，等.同步腦電圖-功能磁共振成像技術(shù)在癲癇灶定位中的應(yīng)用研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，26：387

［2］王煥明，常義，肖安平，等.88例頑固性癲癇外科治療［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2000，13：367

［3］Bernhardt BC，Rozen DA，Worsley KJ，et al.Thalamo-cortical network pathology in idiopathic generalized epilepsy：insights from MRI-based morphometric correlation analysis［J］.Neuroimage，2009，46：373

［4］Manganotti P，F(xiàn)ormaggio E，Gasparini A，et al.Continuous EEG-f MRI in partial epilepsy and focal interictal slow-wave discharges on EEG ［J］.Magn Reson Imaging，2008，26：1089

［5］Vulliemoz S，Carmichael DW，Rosenkranz K，et al.Simultaneous intracranial EEG and f MRI of interictal epileptic discharge in humans［J］.Neuroimage，2011，54：182

［6］Maeike Zijlmans，Geertjan Huiskamp，Maaike Hersevoort，et al.EEG-f MRI in the preoperative work-up forepil epsysurgery［J］.Brain，2007，130：2343-2353

［7］張志強(qiáng)，盧光明，田蕾，等.腦電聯(lián)合同步功能MRI在局灶性癲癇檢測中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（11）：1158-1161

［8］朱建國，張志強(qiáng)，盧光明.腦電圖和功能磁共振同步聯(lián)合自發(fā)腦電活動(dòng)的研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（5）：698-700

［9］Negishi Am，Martuzzi R，Novotny EJ，et al.Functional MRI connectivity as a predictor of thesurgical outcome of epilepsy［J］.Epilepsia，2011，52：1733

［10］Danny Flanagan，David F，Abbott，et al.How wrong can we be The effect of inaccurate mark-up of EEG-f MRI studies in epilepsy［J］.Clinical Neurophysiology，2009，120：1637-1647