楊 平，陶遠思，李松林，張曉東，楊 根

（蒼溪縣人民醫(yī)院CT室，四川 蒼溪628400）

腦微小挫傷是一種常見的原發(fā)性較輕腦損傷，是由于外力作用形成的軟腦膜完整而腦皮質(zhì)淺層的少量出血和非出血（或）挫裂。主要因腦組織在外力的作用后在顱內(nèi)作加速或減速運動，或旋轉(zhuǎn)運動，腦表面與顱骨內(nèi)面或顱底碰撞、摩擦而形成，一般可進行非手術(shù)治療。在很多病例中CT未見異常，MRI便可顯示腦微小挫傷灶。因此，我們對部分顱腦外傷較輕的病例進行了CT及MRI平掃，分析了我院臨床資料較完整并同時進行CT和MRI檢查的97例較輕的顱腦外傷病例CT、MRI表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008-06～2013-09 97例腦微小挫傷病例，本組男64例，女33例，年齡6～79歲，平均42.5歲。損傷原因：車禍38例，打架致傷頭部13例，其他46例，所有病例CT及MRI檢查時間為1～24h。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等。本組MRI平掃發(fā)現(xiàn)66例，CT發(fā)現(xiàn)31例腦微小挫傷患者。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷：根據(jù)患者不適按不同部位檢查的要求，做好檢查的充分準(zhǔn)備。對需要做增強的病人必須做好碘過敏試驗。CT檢查前與患者進行溝通，以減輕病人恐懼心理，使病人更好的配合檢查。采用Toshiba Actvion16螺旋CT機，層厚7.5mm，層距7.5mm，螺距P=15，行螺旋掃描。認真了解CT圖像上的信息；仔細觀察每一幅圖像，然后通過思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像；結(jié)合臨床資料，綜合分析，得出正確診斷。

1.2.2 MRI診斷：CT檢查完后24h內(nèi)行MRI平掃，采用GE Signa EXCITE0.2T機，層厚7mm，層距7mm掃描，檢查過程中要控制好患者情緒，確定患者身上沒有金屬片，采用仰臥位、頭先進。檢查完后，觀察圖像，得出正確診斷。

2 結(jié)果

腦微小挫傷MRI發(fā)現(xiàn)66例，占68%。而CT僅發(fā)現(xiàn)28例，占28%。CT漏診2例，占2%。誤診1例，占1%。顱腦受傷方式和受力大小、方向而發(fā)生不同部位的腦微小挫傷［1］。腦受力同側(cè)或?qū)_傷的腦組織挫傷時，MRI表現(xiàn)為皮層或皮層下小片狀異常信號影，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高或稍高信號；腦挫裂傷時，病灶呈明顯T1WI低、T2WI高出血信號灶（圖1、2、3）；CT表現(xiàn)未見明顯異常（圖4）。MRI表現(xiàn)為海馬區(qū)小片狀稍低T1WI、稍高T2WI信號灶（圖5、6），CT表現(xiàn)未見明顯異常（圖7）。急性彌漫性軸索損傷，MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、T2WI呈高信號（圖8），CT表現(xiàn)未見明顯異常。

圖1 MRI信號圖

圖2 MRI信號圖

圖3 MRI信號圖

圖4 CT信號圖

圖5 MRI信號圖

圖6 MRI信號圖

圖7 CT信號圖

圖8 MRI信號圖

注：①T1WI未見明顯異常；②T2WI顯示額顳交界異常；③T2WI Flair顯示額葉異常；④CT軸位及冠狀位平掃未見明顯異常處，腦微小挫傷呈高信號，腦微小挫傷呈稍高信號；⑤MRI T1WI顯示右側(cè)海馬區(qū)異常；⑥T2WI Flair顯示右側(cè)異常；⑦CT平掃右側(cè)海馬區(qū)未明顯異常；⑧T2WI Flair軸索損傷。

3 討論

腦微小挫傷診斷中MRI較CT有很大優(yōu)越性，利用不同組織之間的磁敏感性在不同的序列上產(chǎn)生不同信號［2］，它可以明顯提高對腦微小挫傷的檢出率。本組檢出率CT為28%，MRI檢出率為68%。對于腦微小挫傷的患者除了進行常規(guī)CT檢查外，應(yīng)及時進行MRI檢查診斷，并通過CT、MRI影像相互對照分析，MRI的優(yōu)點可以發(fā)現(xiàn)腦微小挫傷影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床及司法鑒定作出相對較為準(zhǔn)確的診斷。本組CT檢查誤診1例為急性彌漫性軸索損傷，經(jīng)MRI掃描后才發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)小片樣T2WIFlair高信號灶，CT改變輕微或無異常發(fā)現(xiàn)，與臨床癥狀不成比例［3］。其余漏診的1例，為單側(cè)局灶性腦微小挫傷或MRI檢查也僅發(fā)現(xiàn)信號稍高于腦組織的小片狀影。CT檢查為假陰性。CT對少量積液或出血難以顯示，MRI由于對各種組織的衰減值不同，因此，當(dāng)僅少量液體時也能分辨出來，同時還可以通過多序列掃描來判斷是積液或出血。MRI對后顱凹的觀察優(yōu)于CT。MRI顯示微小腦挫傷的慨率明顯大于CT。對于顱腦外傷的急診、躁動不能自控的患者CT仍然是首選的檢查方法［4］。對于臨床癥狀明顯疑有顱腦挫傷CT檢查未見明顯異常的患者，應(yīng)建議MRI檢查以盡快明確診斷。

腦實質(zhì)出血包括腦微小挫傷在MRI成像上可有不同的表現(xiàn)、這取決于血腫形成的時間、血紅蛋白內(nèi)鐵離子的氧化狀態(tài)、血細胞比容、蛋白濃度、血塊的形成與收縮以及血腫形成的大小等因素有關(guān)。MRI一直在發(fā)展，幾乎每天都有新的序列公布，我們還未能認識［5］。

由于MRI成像時間較長，對制動有困難的患者難于應(yīng)用，加之許多急救設(shè)施設(shè)備不能接近磁場和磁體等因素，使MRI對大部分急診患者不能成為首選的檢查方法。目前CT仍然是急性顱腦損傷病人的首選檢查方法，隨著MRI設(shè)備、技術(shù)的不斷深入研究和進步，MRI掃描時間的縮短，尤其是近年來高場MRI超快速成像的出現(xiàn)，使得MRI的優(yōu)勢更為明顯，將會成為腦微小挫傷檢查的首選方法。

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