詹朝鵬

(揭陽市惠來縣人民醫(yī)院，廣東惠來515200)

疝氣的出現(xiàn)主要是由于人體組織或器官出現(xiàn)移位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位出現(xiàn)在另一部位，可以說是日常生活中給人帶來極大麻煩的病癥之一。腹股溝疝作為腹外疝中較為多見的一種病癥，臨床多發(fā)率高達90%，患者表現(xiàn)多見斜疝［1］。臨床中腹股溝疝的治療主要以手術為主，但是目前尚無任何一種手術方法能夠避免腹股溝疝的復發(fā)，因此，加強對腹股溝疝不同手術治療效果的研究，對于尋求腹股溝疝的臨床治愈具有重要意義。本次主要研究kugel疝無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效，選取我院2010-11～2013-10入院進行治療的腹股溝疝患者123例對其進行回顧性分析，報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010-11～2013-10入院進行治療的腹股溝疝患者123例對其進行回顧性分析，其中男114例，女9例，年齡35～89歲，平均(43.5±3.4)歲，病程半個月～70年，平均(5.2±3.5)年，斜疝120例，直疝1例，股疝2例，斜疝中單側(cè)116例，雙側(cè)4例，嵌頓性10例；合并慢性阻塞性肺疾病10例，前列腺增生癥30例，糖尿病5例。

1.2 方法

術中使用Bard公司的kugel補片(8.0cm×11.76cm)，網(wǎng)片由2層單絲聚丙烯編織而成，帶有一記憶彈圈，有助于補片展開及鋪平。

手術方法：均采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻，取內(nèi)環(huán)口體表投影點為中點，橫切口長約5.0cm，按層切開，找出疝囊，如疝囊小則可完全游離達疝囊頸，如疝囊大則橫行切斷疝囊，遠端開放，近端縫閉后游離至疝囊頸，于疝囊頸環(huán)形切開腹橫筋膜進入腹膜前間隙，創(chuàng)建腹膜前空間，內(nèi)側(cè)到中線，內(nèi)下側(cè)至恥骨聯(lián)合后面，外上緣在疝外側(cè)3～4cm，下緣至Cooper韌帶以下，將kugel補片沿腹股溝方向略卷曲后自疝環(huán)口置入，先置入內(nèi)下游離間隙，后塞入剩余部分，以手指展平補片使其平鋪在創(chuàng)建的腹膜前間隙，2/3在腹股溝韌帶上方，1/3在下方。修復腹橫筋膜并將補片前葉縫合一針固定于腹橫筋膜，按層縫合關閉切口。若術中腹膜前間隙滲血，術后鹽包加壓6h。術前術后給患者應用抗生素，實施預防感染措施，術后全面監(jiān)測患者生命體征并對其異常情況及時實施針對性護理治療［2］。

2 結(jié)果

患者手術平均時間(55.8±12.4)min，住院時間(7.54±2.66)d，123例患者中25例失訪，隨訪率79.67%，隨訪2～20個月，有25例術后發(fā)生疼痛，其中出現(xiàn)傷口處慢性疼痛或異物感15例，實施包括藥物治療(曲馬多)、理療等治療，疼痛消失；術后7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例陰囊或會陰膿腫，5例切口脂肪液化，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；術后3例患者復發(fā)。

表1 123例患者治療效果［例(%)］

3 討論

開放性無張力疝修補術作為臨床中治療腹股溝疝應用較多的修補術式，具有操作簡單等優(yōu)點，傳統(tǒng)的疝修補方式是將自身不同解剖層次的組織強行縫合，以達到加強腹股溝管壁的目的，但破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，造成局部組織縫合張力過高，達不到真正的組織愈合，術后復發(fā)率可在10%以上［3］。所以當前無張力疝修補術是臨床治療腹股溝疝的主流。使用kugel補片實施無張力疝修補術中，通過加強修補腹橫筋膜達到糾正疝的效果，利用人工材料對直疝三角、內(nèi)環(huán)和股環(huán)等潛在缺損區(qū)域?qū)嵤┬扪a從而達到治愈、降低復發(fā)率的目的［4］。此次治療中，有25例患者術后發(fā)生疼痛，通過實施包括藥物治療(曲馬多)、理療后好轉(zhuǎn)。術后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，以陰囊或會陰膿腫和切口脂肪液化為主，并未影響手術效果，3例復發(fā)患者與臨床同類資料相比復發(fā)率偏低，說明kugel疝無張力修補術效果還是有保障的，值得臨床大力推廣應用。

綜上所述，kugel疝無張力修補術治療效果好，微創(chuàng)無張力修復效果好，并發(fā)癥發(fā)生幾率低，值得推廣應用。

［1］陳洪流，劉萬紅.無張力疝修補在老年腹股溝復發(fā)疝中的應用［J］.湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2010，(3)：38 39

［2］張立成，石俊忠，孫惠軍.無張力疝修補術后慢性疼痛原因及對策［J］.中華全科雜志，2013，(8)：829 829

［3］馬頌章.無張力疝修補手術的進展［J］.中國實用外科雜志，2000，20(9)：564 565

［4］陳波，胡先枚.腹股溝疝無張力疝修補術與傳統(tǒng)修補術對比分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，2(2)：52 53