儲(chǔ)繼凱，毛靜馥，息明東，曹洪濤

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱150081；2.佳木斯市衛(wèi)生局，黑龍江佳木斯154002；3.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是知識(shí)密集型、高危險(xiǎn)性和高風(fēng)險(xiǎn)性的行業(yè)。醫(yī)院安全文化是醫(yī)院文化的一個(gè)分支，同屬組織文化的范疇。醫(yī)院安全文化的構(gòu)建是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，涉及醫(yī)院管理的方方面面。安全文化的是個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的病人傷害降至最低。安全文化的具體功能可以歸納為規(guī)范人的安全行為組織及協(xié)調(diào)安全管理，使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)。

本研究從醫(yī)療、護(hù)理實(shí)際出發(fā)，通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)，調(diào)查研究佳木斯公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的病人安全文化狀況，并試圖通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院安全文化現(xiàn)狀測(cè)評(píng)研究，了解團(tuán)隊(duì)氛圍在醫(yī)院安全文化形成和實(shí)施的作用，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。分析不同醫(yī)院、不同類(lèi)別的醫(yī)護(hù)人員間的病人安全文化差異，對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院的安全文化做出診斷，為醫(yī)院病人安全管理提供準(zhǔn)確的決策信息，提高醫(yī)院病人安全管理水平，保障患者安全。

1 資料來(lái)源

1.1 調(diào)查問(wèn)卷

本研究選取佳木斯市6家公立醫(yī)院作為研究對(duì)象。在每家目標(biāo)醫(yī)院中，各隨機(jī)抽取醫(yī)生30人、管理人員20人、醫(yī)技人員30人、護(hù)士30人，共300人進(jìn)行病人安全文化問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放測(cè)評(píng)問(wèn)卷300份，實(shí)際回收300份，有效問(wèn)卷300份，回收率為100%，有效率為100%。

1.2 個(gè)人深入訪談資料

對(duì)佳木斯市6家公立醫(yī)院的部分院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)共20人進(jìn)行訪談，了解所在醫(yī)院患者安全文化的相關(guān)信息。

2 結(jié)果

本研究參考美國(guó)學(xué)者Singer已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)患者安全氣候問(wèn)卷的一部分，結(jié)合中國(guó)當(dāng)前醫(yī)療安全管理政策與規(guī)范，并反復(fù)聽(tīng)取相關(guān)醫(yī)院病人安全管理人員的意見(jiàn)，調(diào)整PSCHO問(wèn)卷中一部分條目，使其貼近中國(guó)病人安全管理實(shí)際情況與表達(dá)習(xí)慣，以團(tuán)隊(duì)氛圍維度基礎(chǔ)最終形成本次研究的調(diào)查問(wèn)卷。

2.1 科間協(xié)作

醫(yī)院各科室間良好協(xié)作是保證團(tuán)隊(duì)氛圍融洽的關(guān)鍵，樹(shù)立了良好的學(xué)習(xí)氛圍與團(tuán)隊(duì)精神。尤其是醫(yī)院中多數(shù)環(huán)節(jié)需要不同科室相互合作才能保證工作的順利完成，科間合作是否和諧，是檢驗(yàn)醫(yī)院病人安全文化建設(shè)現(xiàn)狀的一個(gè)有效指標(biāo)。調(diào)查的目標(biāo)醫(yī)院中，二、三級(jí)醫(yī)院科間協(xié)作情況良好，60%以上的兩級(jí)醫(yī)院科間協(xié)作情況非常好，兩級(jí)醫(yī)院不存在科間協(xié)作不好的情況，見(jiàn)表1。通過(guò)個(gè)人深入訪談得知，兩級(jí)醫(yī)院均具有相應(yīng)的規(guī)章條例來(lái)保證各科室間的協(xié)調(diào)合作。

表1 兩級(jí)醫(yī)院科室之間合作情況對(duì)比分析

2.2 病人安全培訓(xùn)

對(duì)進(jìn)行病人定期安全相關(guān)主題的知識(shí)與技能培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療工作條例和安全制度，同時(shí)進(jìn)行法律法規(guī)教育與職業(yè)道德教育培訓(xùn)，通過(guò)教育培訓(xùn)，從技術(shù)上規(guī)范醫(yī)療操作行為，從思想上引入“安全第一”的價(jià)值取向，增加醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)，構(gòu)建醫(yī)院安全文化。調(diào)查的目標(biāo)醫(yī)院中，分別有94.3%二級(jí)醫(yī)院和99.7%三級(jí)醫(yī)院組織過(guò)病人安全相關(guān)培訓(xùn)，二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院有顯著差異，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)情況優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員“病人安全”相關(guān)培訓(xùn)情況

調(diào)查顯示，15.2%的二級(jí)醫(yī)院和19.2%的三級(jí)醫(yī)院每年進(jìn)行一次“病人安全”相關(guān)主題培訓(xùn)，10.1%的二級(jí)醫(yī)院和11.8%的三級(jí)醫(yī)院每年進(jìn)行2次，40.4%的二級(jí)醫(yī)院和23.9%的三級(jí)醫(yī)院每年進(jìn)行3次，31.0%的二級(jí)醫(yī)院和41.2%的三級(jí)醫(yī)院不定期的舉行培訓(xùn)，見(jiàn)表3。

表3 兩級(jí)醫(yī)院接受“病人安全”方面培訓(xùn)的受訓(xùn)人員分布情況

兩級(jí)醫(yī)院中，分別有95.2%的二級(jí)醫(yī)院和98.4%的三級(jí)醫(yī)院倡導(dǎo)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)協(xié)助，其所采用的措施主要有會(huì)議強(qiáng)調(diào)、制定相關(guān)制度等，大部分醫(yī)院采用制定相關(guān)制度來(lái)倡導(dǎo)院內(nèi)團(tuán)隊(duì)協(xié)助。訪談中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別三級(jí)醫(yī)院通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療事故案列來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到有效的診療離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助。

2.3 溝通合作

調(diào)查顯示：二、三級(jí)醫(yī)院中，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非常及時(shí)的分別為74%和82%，比較及時(shí)的分別為23%和18%，不及時(shí)的分別為2%和1%，兩級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)性方面表現(xiàn)較好，醫(yī)院非常重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，見(jiàn)表4。

在“病人安全問(wèn)題處理方法”的擁有情況方面，81.5%的二級(jí)醫(yī)院和91.9%的三級(jí)醫(yī)院擁有較為完善的處理方法，17.6%的二級(jí)醫(yī)院和7.8%的三級(jí)醫(yī)院擁有處理方法但是不規(guī)范，剩余的0.6%的二級(jí)醫(yī)院和0.5%的三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的處理方法，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院有顯著差異(P＜0.05)，表明三級(jí)醫(yī)院具備病人安全問(wèn)題處理方法的情況優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)表5。

表4 兩級(jí)醫(yī)院“病人安全問(wèn)題處理方法”的擁有情況

表5 醫(yī)院及時(shí)處理病人安全問(wèn)題情況

調(diào)查顯示：二、三級(jí)醫(yī)院中，對(duì)病人安全問(wèn)題能夠及時(shí)處理的分別為80.7%和94.6%，部分及時(shí)處理的分別為18.2%和5.6%，不能及時(shí)處理的分別為1.2%和0.0%，兩級(jí)醫(yī)院在及時(shí)處理病人安全問(wèn)題方面存在顯著差異，三級(jí)醫(yī)院對(duì)安全問(wèn)題的及時(shí)處理程度好于二級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)表6。

表6 醫(yī)院對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為糾正的及時(shí)程度

調(diào)查顯示：二、三級(jí)醫(yī)院中，能夠全部及時(shí)糾正違規(guī)醫(yī)療行為的分別為83.2%和95.4%，部分及時(shí)糾正的分別為16.3%和4.8%，不能及時(shí)糾正的分別為0.3%和0.0%，兩級(jí)醫(yī)院在及時(shí)糾正違規(guī)醫(yī)療行為方面存在顯著差異，三級(jí)醫(yī)院對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為糾正的及時(shí)程度好于二級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)表7。

表7 醫(yī)院開(kāi)展“患者安全”相關(guān)活動(dòng)時(shí)得到積極響應(yīng)的情況

調(diào)查顯示：二、三級(jí)醫(yī)院中，開(kāi)展“患者安全”相關(guān)活動(dòng)時(shí)得到積極響應(yīng)的分別為73.2%和94.6%，響應(yīng)一般的分別為25.5%和5.2%，兩級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展“患者安全”相關(guān)活動(dòng)時(shí)得到積極響應(yīng)的情況存在顯著差異，三級(jí)醫(yī)院對(duì)“患者安全”相關(guān)活動(dòng)響應(yīng)的程度好于二級(jí)醫(yī)院，見(jiàn)表8。

表8 醫(yī)院分析醫(yī)療不良事件的及時(shí)性

調(diào)查顯示：二、三級(jí)醫(yī)院中，能夠及時(shí)分析醫(yī)療不良事件的分別為75.1%和93.4%，部分及時(shí)分析的分別為24.1%和6.4%，不能及時(shí)處理的分別為0.6%和0.5%，兩級(jí)醫(yī)院在及時(shí)分析醫(yī)療不良事件方面存在顯著差異，三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療不良事件及時(shí)分析的程度好于二級(jí)醫(yī)院。

3 討論

調(diào)查的目標(biāo)醫(yī)院中，二、三級(jí)醫(yī)院科間協(xié)作情況良好，60%以上的兩級(jí)醫(yī)院科間協(xié)作情況非常好，這是良好團(tuán)隊(duì)氛圍的關(guān)鍵。目標(biāo)醫(yī)院主要通過(guò)會(huì)議強(qiáng)調(diào)、制定相關(guān)制度等措施促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，其中69.3%的二級(jí)醫(yī)院和72.5%的三級(jí)醫(yī)院采用制定相關(guān)制度來(lái)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，只有極少數(shù)醫(yī)院通過(guò)案例學(xué)習(xí)方式，醫(yī)院倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神方式較為死板單一、不靈活，很多制度流于形式，實(shí)際工作中沒(méi)有形成有效的溝通渠道，醫(yī)護(hù)患之間信息不流暢，一些可避免的醫(yī)療差錯(cuò)頻發(fā)。

建議醫(yī)院采取多種措施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員病人安全教育；重視新員工的入職培訓(xùn)，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通協(xié)作，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)患和其他人員之間進(jìn)行有效交流，營(yíng)造和諧工作氛圍，在繁忙的工作中，組織各科室進(jìn)行豐富多彩的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)活動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)默契，營(yíng)造溫馨氛圍，提高醫(yī)院凝聚力。建立病人安全學(xué)習(xí)型組織，共同預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生。

本研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所使用的調(diào)查問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法與個(gè)人深入訪談法進(jìn)行現(xiàn)狀研究，調(diào)查問(wèn)卷包括醫(yī)護(hù)人員卷和機(jī)構(gòu)卷兩部分，以目標(biāo)基層醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者為調(diào)查對(duì)象，從整體角度研究醫(yī)院安全文化建設(shè)現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)佳木斯市公立醫(yī)院安全文化中營(yíng)造團(tuán)隊(duì)氛圍現(xiàn)狀測(cè)評(píng)研究，找出目標(biāo)醫(yī)院患者安全文化中存在的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。