梁錦超

（廣東省開平市大沙衛(wèi)生院，廣東 開平 529300）

腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝管突出，向下、向內(nèi)、向前，斜經(jīng)過腹股溝管再穿出腹股溝，進(jìn)入陰囊的病癥。腹股溝斜疝是嬰幼兒常見的疾病之一，多見于腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全者，在我國農(nóng)村的大多數(shù)地區(qū)非常多見，一般需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高低是評價手術(shù)成敗的最重要的指標(biāo)[2]。我們從2000年～2010年采用經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補(bǔ)的方法為100例小兒實(shí)施手術(shù)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者，效果顯著，現(xiàn)將臨床手術(shù)方法和手術(shù)效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2000年1月至2010年3月于我院進(jìn)行治療的100例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象。其中男92例，女8例；右側(cè)77例，左側(cè)22例，雙側(cè)1例；年齡最小10個月，最大14歲，平均（6.9±1.3）歲，選取的全部患兒均經(jīng)醫(yī)師診斷為腹股溝斜疝。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前麻醉處理

在手術(shù)的當(dāng)天，從早晨開始禁食5 h，于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，最大用量不超過0.3 mg。單純使用氯胺酮4～8 mg/kg臀部肌內(nèi)注射，首次量最大不超過100 mg。等患兒入睡后送入手術(shù)室內(nèi)，靜脈輸注5%葡萄糖液。如果手術(shù)過程中需要加強(qiáng)麻醉，就靜脈追加氯胺酮1 mg/kg。手術(shù)持續(xù)時間約15～33 min，患兒均能在大概50～70 min后醒來。此麻醉方法，效果良好，保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。

1.2.2 切口和腹股溝管內(nèi)口的定位處理

患兒平躺或頭低足高呈10°～25°角，切口選取于患側(cè)下腹自然橫紋處，即腹股溝管內(nèi)環(huán)正上方，做一個長約1～2.5 cm的橫切口，然后從外到內(nèi)依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹橫肌，橫切開腹膜，進(jìn)入腹腔。輕輕提起腹膜下緣，向下拉，找出腹股溝管內(nèi)口和疝內(nèi)容物。輕輕提起腹股溝管內(nèi)口附近的腹膜，使內(nèi)口后唇腹膜與精索分開，以防誤傷精索，后輕輕擴(kuò)大內(nèi)口，復(fù)位內(nèi)容物，但不能強(qiáng)力牽拉。最后用紗布清除囊內(nèi)液體。

1.2.3 縫合處理

用4號絲線將囊口后唇腹膜和腹膜切口縫合以閉合腹腔，切斷疝囊和腹腔的聯(lián)系。之后分別縫合各肌層，結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后復(fù)發(fā)：經(jīng)隨訪醫(yī)師診斷，確認(rèn)是否復(fù)發(fā)。②手術(shù)時間：經(jīng)臨床手術(shù)的醫(yī)師記錄手術(shù)時間。③并發(fā)癥：術(shù)后3 d診斷是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本文中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將患兒術(shù)后的復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時間和并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見表1。由表1可見，經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補(bǔ)的手術(shù)方法治療小兒腹股溝斜疝，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都很低，且手術(shù)時間短。隨訪成功的有89例，其中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患兒。

表1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時間和并發(fā)癥的比較

3 討論

小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率大約為2%～4%，1周歲以后發(fā)病率呈下降趨勢。腹股溝斜疝多發(fā)于男性新生兒，男女發(fā)病率比例約為15∶1[3]。先天性的發(fā)育不良是引起腹股溝斜疝的重要病因之一。在胚胎發(fā)育時期，胎兒的睪丸位于腹膜后的腎臟下方，即第2～3腰椎旁，由下面的睪丸引帶連接到陰囊。隨著胎兒的生長發(fā)育，睪丸會逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入下端的陰囊，外圍包繞腹膜和腹橫筋膜；緊貼在其前面的突起的包繞腹膜稱為腹膜鞘狀突。在胎兒出生之前，鞘狀突下端緊貼睪丸的一部分轉(zhuǎn)變成為睪丸鞘膜，中間部分和上部收縮成纖維索帶。當(dāng)腹膜鞘狀突沒有閉鎖完全，或者完全未閉鎖，腹腔的內(nèi)容物就會經(jīng)此管口進(jìn)入腹股溝管和陰囊內(nèi)部，構(gòu)成疝囊，由此形成腹股溝斜疝[4]。小兒腹股溝斜疝大多數(shù)是由于先天性的腹膜鞘狀突閉鎖未完全導(dǎo)致。

小兒腹股溝斜疝最常見的臨床癥狀為腹股溝外環(huán)處出現(xiàn)外突的腫塊。初期，在身體用力時，比如咳嗽或身體發(fā)力時，腹股溝管外環(huán)處腫塊會更加突出。之后，腫塊會隨生長發(fā)育而漸漸變大，進(jìn)入陰囊，偶有酸脹和疼痛感。對于1周歲以下的嬰兒，隨著腹肌的增強(qiáng)，腹股溝斜疝有自愈的可能，因此可以暫不進(jìn)行手術(shù)[5,6]。1周歲以上的兒童自愈的可能性非常小，一般的藥物治療對腹股溝斜疝效果不明顯，提倡在明確診斷之后實(shí)施手術(shù)修補(bǔ)。

常見的手術(shù)治療方法有：疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)[7-9]。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，需在腹股溝部做斜切口，分離疝囊時易造成神經(jīng)和精索血管以及輸精管的損傷；腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹股溝內(nèi)環(huán)口的高低位置導(dǎo)致疝囊結(jié)扎難以達(dá)到高位。而且，操作時因?yàn)轲弈冶谳^薄，容易破損，縫合難度很大，易出現(xiàn)感染、出血、水腫等問題。疝內(nèi)容物復(fù)位時，常常需要擴(kuò)大內(nèi)環(huán)的開口哦哦，易造成局部組織創(chuàng)傷加重，亦可造成術(shù)后復(fù)發(fā)。而經(jīng)腹腔腹股溝管內(nèi)口修補(bǔ)的手術(shù)方法不需要完全分開剝離疝囊，所以損傷陰囊、精索血管和輸精管的概率大大減少，并且保留了腹股溝部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，對于附近肌肉的生長發(fā)育影響很小，減小了復(fù)發(fā)的可能性。

腹部自然橫紋處的橫切口，由于其順從皮膚紋理的方向，所以瘢痕比較小，切口位置距離尿路較遠(yuǎn)，受尿路污染和發(fā)生感染的概率較低，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后換藥過程中，嬰兒啼哭，不配合醫(yī)師的治療，造成腹壓增加，這也是早起的手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一，而本手術(shù)采用蛋白線固定切口，術(shù)后不需拆線，減少患兒的復(fù)發(fā)率。

該手術(shù)過程操作簡單，手術(shù)時間短，平均時間為19 min左右；復(fù)發(fā)率低，對周圍組織的損傷很小，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率；手術(shù)不需要改變腹股溝管的解剖位置，減少復(fù)發(fā)的危險；麻醉清醒快，恢復(fù)快，對正常生活的影響小；復(fù)發(fā)率非常低，效果明顯，適用于小兒，值得臨床的普遍推廣。

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