劉 艷

（湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

心絞痛是一種常見的心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑牡湫团R床表現(xiàn)，發(fā)病的時候患者常感覺胸前區(qū)絞痛感劇烈，疼痛異常，甚至有瀕臨死亡的感覺。一般持續(xù)1～5 min。癥狀較輕者稍事休息就會好轉(zhuǎn)，重癥者需舌下含服硝酸甘油緩解疼痛。若不及時治療，容易引起急性心肌梗死[1]。心絞痛的發(fā)病原因是由于患者的心臟冠狀動脈血管狹窄、硬化或病變而表現(xiàn)出心肌缺血的癥狀，常由于勞累、情緒激動等因素誘發(fā)[2]。本研究通過對2011年1月至2012年12月來我院心血管內(nèi)科就診的139例急性心絞痛患者進(jìn)行綜合治療，觀察其臨床療效，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般情況

2011年1月至2012年12月來我院心血管內(nèi)科就診的139例急性心絞痛患者，男性88例，女性51例。年齡在38～76歲，平均年齡為（59.3±10.8）歲。所有患者均有胸痛、胸悶的癥狀，心電圖ST-T段有典型改變。妊娠及哺乳期婦女及患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者不在本次研究的范圍內(nèi)。

1.2 治療方法

將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，試驗(yàn)組（70例）和對照組（69例）。對照組患者使用常規(guī)藥物治療，如給予一定劑量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、腸溶阿司匹林及他汀類調(diào)脂藥等，以改善患者的心血管循環(huán)、擴(kuò)張冠脈及降低血脂等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用氯吡格雷（75 mg/d）。兩組患者治療時間均為1個周期（28 d）。治療結(jié)束后，觀察兩組心絞痛患者的臨床療效、發(fā)作頻率和持續(xù)時間。

1.3 療效判斷

療效[3]分為顯效、有效和無效。顯效：心電圖靜息時表現(xiàn)缺血性，改變則呈正常狀態(tài)恢復(fù)；有效：心電圖在原有缺血性下降的基礎(chǔ)上ST段回升>1.0 mm，心絞痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：心電圖未發(fā)生明顯改變，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組患者中，顯效18例，有效44例，無效8例。對照組中，顯效11例，有效30例，無效28例。試驗(yàn)組和對照組的總有效率分別為88.6%和59.4%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.44，P<0.01）。

2.2 心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間

試驗(yàn)組和對照組患者治療前后比較，發(fā)作頻率均有下降，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.15，P<0.01；t=8.55，P<0.01）。試驗(yàn)組和對照組患者治療前后發(fā)作頻率下降的幅度比較，試驗(yàn)組下降的幅度大于對照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.47，P<0.01）。

試驗(yàn)組和對照組患者治療前后比較，持續(xù)時間均有下降，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.07，P<0.01；t=9.02，P<0.01）。試驗(yàn)組和對照組患者治療前后發(fā)作頻率下降的幅度比較，試驗(yàn)組下降的幅度大于對照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.20，P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間的比較(±s)

注：*為與治療前比較，#為與對照組比較，均P＜0.01

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率(次/天) 持續(xù)時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 70 3.2±0.6 1.2±0.7*# 9.1±2.9 4.0±1.5*#對照組 69 3.1±0.6 1.9±1.0* 9.3±2.8 5.5±2.1*

3 討論

心絞痛是心肌一過性缺血、缺氧而引起的以胸痛、胸悶為主要表現(xiàn)的癥候群。一般來說，男性發(fā)病率高于女性。40歲以后較易發(fā)病?；加懈哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率高于一般人群。心絞痛多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起，也可由勞累、激動、寒冷等誘發(fā)。胸痛常呈壓榨性、燒灼樣或發(fā)悶緊縮感，此痛常與局限性針刺樣疼痛區(qū)別。心絞痛可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，也可1天發(fā)生多次。心電圖顯示，發(fā)作時呈現(xiàn)缺血性ST-T段改變。

對于急性心絞痛的患者，我們應(yīng)給予應(yīng)急救治。主要有以下幾個要點(diǎn)：①患者立即停止活動，就地平臥休息；②迅速舌下含服硝酸甘油，若效果不明顯，可持續(xù)含服2～3片；③手指按壓或針刺患者內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。同時，撥打緊急救助電話，通知醫(yī)護(hù)人員前來處理。

氯吡格雷是一種新型噻吩吡啶類衍生物，是ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面的ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與糖蛋白受體結(jié)合，從而抑制血小板之間相互聚集。它與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，抑制血小板活化和聚集，改善冠脈血流，防止形成血栓，減少心肌梗死的發(fā)生[4,5]。

本次研究觀察氯吡格雷聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性心絞痛的療效。結(jié)果顯示，應(yīng)用氯吡格雷后，患者的臨床療效顯著，發(fā)作頻率降低，持續(xù)時間縮短。說明氯吡格雷對急性心絞痛的患者是有幫助的，可在臨床推廣使用。

[1]胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006——規(guī)范治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:242-257.

[2]閆弘睿.心血管內(nèi)科急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):49-50.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:360.

[4]楊銳.急性心絞痛臨床治療效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(7A):22-23.

[5]李虹,張紅.150例急性心絞痛病人臨床治療效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(9):86.