楊 穎

（河北省保定市徐水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 072550）

在避孕失敗以后經(jīng)常使用的補(bǔ)救措施就是進(jìn)行流產(chǎn)，而流產(chǎn)的方式主要有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種[1]。藥物流產(chǎn)通常采用口服米索前列醇合并米非司酮藥物的方法，人工流產(chǎn)的方法比較傳統(tǒng)，采用負(fù)壓吸引術(shù)，將早孕妊娠物使用負(fù)壓吸出。在終止早孕時(shí)，不管是使用人工流產(chǎn)術(shù)，還是使用藥物流產(chǎn)的方法，其有效性與安全性都已經(jīng)在臨床上得到了驗(yàn)證，而且其各自都有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。本文對(duì)130例早孕患者分別使用人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的方法，并將兩組患者在臨床上的療效，做分析比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門診就診的由于早孕而需要終止妊娠的患者130例，均通過B超與臨床癥狀的確診，最短停經(jīng)時(shí)間為34 d，最長停經(jīng)時(shí)間為51 d，20～40歲為年齡范圍，37例未婚，93例已婚，孕期為4～7周，沒有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)的禁忌證。

1.2 方法

將130例早孕患者進(jìn)行隨機(jī)的分組，即A組與B組，每組各65例，A組患者使用藥物流產(chǎn)的方法，口服米非司酮與米索前列醇藥物，B組患者通過負(fù)壓吸宮術(shù)進(jìn)行人工流產(chǎn)。兩組患者在停經(jīng)的時(shí)間、年齡等信息上進(jìn)行比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有意義。A組患者采用分服法，在第1天用藥時(shí)，需要保持空腹，并且在服藥的前后2 h內(nèi)要禁食水。先口服50 mg米非司酮。之后的每12 h口服一次米非司酮。在第3天的早晨，先口服25 mg米非司酮，然后在1 h之后，再口服0.6 mg米索前列醇，服藥后進(jìn)行6 h的觀察。B組的人工流產(chǎn)術(shù)則要嚴(yán)格的在無菌環(huán)境下操作完成負(fù)壓吸宮術(shù)，術(shù)后觀察2 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為定量資料，使用t檢驗(yàn)做組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

1.4 疼痛分級(jí)

按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛分級(jí)。0級(jí)：無疼痛，患者感受不到疼痛不適；Ⅰ級(jí)：有比較輕的疼痛感，患者的下腹會(huì)出現(xiàn)一定的下墜感，休息正常；Ⅱ級(jí)：患者下腹的疼痛感明顯，中度疼痛感，會(huì)發(fā)出輕度呻吟，但能夠忍受；Ⅲ級(jí)：下腹疼痛嚴(yán)重，患者會(huì)發(fā)出明顯的呻吟甚至?xí)舐暤暮敖?，不能正常的休息?/p>

1.5 流產(chǎn)效果

流產(chǎn)分為失敗、不完全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。經(jīng)過14 d的用藥以后，子宮持續(xù)變大或者是保持原狀，沒有胎囊排出，患者要終止妊娠要進(jìn)行人工流產(chǎn)吸引術(shù)，此種情況稱為失敗；經(jīng)過14 d的用藥，自然排出部分胎囊，使用B超檢查發(fā)現(xiàn)仍有殘留物，殘留的胎囊會(huì)導(dǎo)致出血過多或時(shí)間長至轉(zhuǎn)經(jīng)期，需要進(jìn)行刮宮術(shù)，此種情況稱為不完全流產(chǎn)；經(jīng)過14 d的用藥，有完整胎囊排出，經(jīng)過B超檢查沒有胎囊殘留，子宮大小恢復(fù)正常，尿妊娠檢測(cè)為陰性，此種情況稱為完全流產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較

見表1。兩組都出現(xiàn)了一定程度的疼痛，A組按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)后分別占38.46%（25/65），41.54%（27/65），20.0%（13/65）；B組分別為18.46%（12/65），52.31%（34/65），29.23%（19/65）。A組的疼痛程度要明顯的比B組輕，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2 流產(chǎn)效果比較

A組的完全流產(chǎn)45例明顯比B組59例低，但不完全流產(chǎn)13例與失敗7例要高于B組不完全流產(chǎn)6例與失敗0例，人工流產(chǎn)的效果要優(yōu)于藥物流產(chǎn)，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.3 陰道出血情況

藥物流產(chǎn)組的患者出血量（31±10）mL、平均出血時(shí)間（14.1±6.2）d，都大于人工流產(chǎn)組的患者出血量（13±6）mL、平均出血時(shí)間（4.9±2.5）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

表1 患者的疼痛比較

3 討論

米非司酮會(huì)對(duì)孕酮產(chǎn)生競爭性阻滯作用，主要是在子宮蛻?；騼?nèi)膜的孕激素受體上其作用，可以造成蛻膜細(xì)胞的變性，甚至是壞死，并有軟化擴(kuò)張子宮頸的作用[3]；米索前列醇口服以后可以被人體迅速吸收，最快2 min就可以使子宮收縮，最慢也在20 min以內(nèi)，米索前列醇通過對(duì)宮頸纖維細(xì)胞造成刺激，達(dá)到擴(kuò)張宮頸、興奮子宮的目的[4,5]，兩藥配合使用可以協(xié)同發(fā)揮作用，有利于提高療效。

人工流產(chǎn)是人為的采取措施在妊娠早期終止妊娠，將早期的妊娠通過負(fù)壓吸出。人工流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)為完全流產(chǎn)率高，陰道的出血時(shí)間短，出血量少等；但也存在著一些缺點(diǎn)，如在手術(shù)的過程中會(huì)有較為嚴(yán)重的腹痛，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)或者未婚未產(chǎn)的患者，其宮頸內(nèi)口較緊，擴(kuò)張比較困難，手術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率較高，嚴(yán)重者將會(huì)損傷宮頸。所以，此類患者以及對(duì)人工流產(chǎn)有恐懼或顧慮的患者，應(yīng)該選擇藥物流產(chǎn)。而對(duì)有自然分娩史及早孕反應(yīng)嚴(yán)重的患者可以使用人工流產(chǎn)來終止妊娠。

綜上所述，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)各自有優(yōu)缺點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用中，需要根據(jù)患者的自身情況選擇正確的流產(chǎn)方法。

[1]李立.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(12):1478.

[2]魏樹珍,黃仙萍,徐香玲.藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕效果觀察及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14 (24): 29-30.

[3]楊秀芝,梁梅英.藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的比較[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(1) 48.

[4]周瑋,劉建,孫江川,等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):771-772.

[5]王予蒲,王毅梅.米索前列醇加丙泊酚在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J],臨床醫(yī)學(xué),2009,29 (4):61-62.

[6]王衛(wèi)疆,劉蓓.人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)對(duì)恢復(fù)排卵時(shí)間影響的臨床研究[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(3): 240-241.