王 浩 劉培華 袁俊興

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

H型高血壓是指血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 μmol/L或以上的高血壓。臨床實(shí)踐表明，Hcy水平升高者在正常人群中所占的比例僅為5%，但在腦卒中患者中卻達(dá)到40%左右，且H型高血壓與腦梗死的關(guān)系密切[1]。腦梗死是內(nèi)科中一種常見的腦血管疾病，具有高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康與生命安全。為了分析甲鈷胺對H型高血壓腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)影響，我院對2012年4月至2013年4月期間收治72例H型高血壓腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年4月至2013年4月期間收治72例H型高血壓腦梗死患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組36例。其中觀察組中男性患者21例，女性患者15例，年齡43～80歲之間，平均年齡為（61.5±8.5）歲；對照組中男性患者19例，女性患者17例，年齡45～78歲之間，平均年齡為（62.0±9.5）歲。所有患者的Hcy水平均在16 μmol/L以上，且均在30 d內(nèi)未服用對Hcy代謝影響的藥物。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，即給予他汀類或抑制血小板聚集等藥物與縮小斑塊、擴(kuò)張腦血管及改善腦循環(huán)等治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予甲鈷胺靜脈注射治療，1次/天，1.0毫克/次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 試驗(yàn)室檢查與觀察指標(biāo)

兩組患者均在入院的第2天、之后的第4周與第8周早晨抽取空腹靜脈血，劑量為3 mL，以檢查患者的Hcy水平。另外再應(yīng)用卒中量表（NIHSS）與Barthel(BI)指數(shù)表對患者的日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的血漿Hcy水平

經(jīng)過8周的治療，觀察組患者的血漿Hcy水平為(16.54±5.34)μmol/L，明顯優(yōu)于對照組的（25.93±8.15）μmol/L，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后血漿Hcy水平的對比（μmol/L）

2.2 比較兩組患者治療前后的NIHSS與BI評分

經(jīng)過8周的治療，觀察組患者的NIHSS評分為（17.68±5.28）分，明顯優(yōu)于對照組的（22.12±6.65）分，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者BI評分為（82.86±10.41）分，明顯優(yōu)于對照組的（68.64±8.27）分，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后NIHSS與BI評分的對比（分）

3 討論

半胱氨酸（Hcy）是一種四碳含硫氨基酸，是一種蛋氨酸循環(huán)的代謝產(chǎn)物，同時(shí)也是一種能量代謝與多種需甲基化反應(yīng)的中間產(chǎn)物。Hcy在體內(nèi)可通過兩種途徑進(jìn)行代謝。①再甲基化：在蛋氨酸合成酶與維生素B12的共同作用下，Hcy與5-甲基四氫葉酸合成蛋氨酸與四氫葉酸。②轉(zhuǎn)硫化：通過胱硫醚β合成酶催化，從而轉(zhuǎn)變成Hcy。王晶、劉晶晶等認(rèn)為，Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化之間有密切的關(guān)系[2]。Hcy導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能為：血管平滑肌內(nèi)皮細(xì)胞不斷增殖與擴(kuò)散、血小板聚集與黏附、過氧化氫與氧自由基損傷動(dòng)脈內(nèi)膜且纖溶與凝血系統(tǒng)失衡、血管收縮功能出現(xiàn)障礙等。臨床實(shí)踐證明，動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)腦梗死的主要因素之一，而Hcy也是一種引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因子。陳朗郎、劉學(xué)成等認(rèn)為，在H型高血壓患者中，以出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣軟斑為主，而軟斑的存在，則提示引發(fā)腦梗死的概率越高[3]。另有研究表明，腦卒中患者的血漿Hcy水平明顯高于正常人的血漿Hcy水平，并與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。

Hcy代謝過程中所需要的輔助因子包括：維生素B12、維生素B6、葉酸，其對酶的活性與Hcy代謝轉(zhuǎn)化不造成影響。薛雨等認(rèn)為，血漿Hcy水平與維生素B12、維生素B6、葉酸之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[4]，因此可通過補(bǔ)充維生素B12、維生素B6、葉酸來實(shí)現(xiàn)降低Hcy水平的目的，以起到對腦梗死治療的目的。甲鈷胺的作用機(jī)制是：能有效促進(jìn)轉(zhuǎn)硫途徑與甲基化的代謝，以降低血漿Hcy水平，從而起到延緩腦動(dòng)脈粥樣硬化的作用。同時(shí)，甲鈷胺還能有效促進(jìn)蛋白酶、脂肪及神經(jīng)內(nèi)核的代謝，并促進(jìn)髓鞘脂質(zhì)卵磷脂的合成，從而修復(fù)患者的受損神經(jīng)、并改善神經(jīng)組織的代謝與傳遞，最終實(shí)現(xiàn)改善患者的神經(jīng)缺損功能的目的[5]。

在本次研究中，通過給予觀察組患者甲鈷胺靜脈注射治療，能有效降低患者的血漿Hcy水平，且NIHSS與BI評分均優(yōu)于治療前?？梢?，對H型高血壓腦梗死患者采用甲鈷胺治療，不僅能有效降低患者的血漿Hcy水平，還能有效改善患者的預(yù)后情況。

[1]張志民,曾紅蓮,廖俊,等.H型高血壓腦梗死與非H型高血壓腦梗死相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):1913-1914.

[2]王晶,劉晶晶,吳楊,等.H型高血壓與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(21):1856-1858.

[3]陳朗郎,劉學(xué)成.葉酸、維生素B6聯(lián)合甲鈷胺治療H型高血壓效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(13):41-42.

[4]薛雨.葉酸、甲鈷胺對“H型”原發(fā)性高血壓腎病患者尿蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(1):21-22.

[5]汪小榮,郭民旺,楊峰,等.甲鈷胺對H型高血壓腦梗死患者預(yù)后影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):77-78.