譚鳳翠

（張家界市第二人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

兒童患者由于其發(fā)育尚未成熟，機(jī)體各項(xiàng)功能尚未完善，因此對(duì)于兒童患者的麻醉方法一直是臨床上熱議的話題，對(duì)于兒童患者一般采用局部麻醉的方式，由于全身麻醉用藥劑量較大，麻醉用藥可能對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)及大腦發(fā)育造成一定的損害，臨床上對(duì)于兒童患者的麻醉方法一般選用注射氯胺酮，該藥劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，但其可延長手術(shù)時(shí)間而增加用藥劑量進(jìn)而導(dǎo)致一系列潛在危害[1]。本次觀察選取了我院兒科收治的90例需手術(shù)治療的患兒，對(duì)于患兒采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼的區(qū)域麻醉方法，觀察麻醉效果及不良反應(yīng)情況，旨在尋找針對(duì)兒童患者的最佳麻醉方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科2011年2月至2012年1月期間收治的90例需手術(shù)治療的小兒患者，其中男性患兒43例，年齡9～13歲，平均年齡（11.0±2.1）歲，女性患兒47例，年齡7～12歲，平均年齡（9.5±3.2）歲。患者體質(zhì)量11～35 kg，平均體質(zhì)量（23±11.6）kg。全部患兒中經(jīng)腹部手術(shù)31例，骨折手術(shù)52例，其他手術(shù)7例。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例，其中治療組患兒采用小劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行區(qū)域麻醉方法，對(duì)照組的患兒采用單純靜脈注射氯胺酮的麻醉方法，兩組患兒接受治療前經(jīng)術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常、無遺傳病史，手術(shù)種類相同，兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、病情及各項(xiàng)生理指標(biāo)方面均無差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前禁飲食6 h，于術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射2 mg/kg魯米那與0.02 mg/kg阿托品，待患兒入睡后進(jìn)入手術(shù)室，同時(shí)記錄患兒的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸膜二氧化碳分壓及心電圖。治療組：對(duì)采用患兒肌內(nèi)注射5 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，開放靜脈后注射1.5 μg/kg的芬太尼，并給與0.15%的氯胺酮，根據(jù)患兒的反映情況調(diào)節(jié)注射速度并于術(shù)前15 min停止用藥，對(duì)照組：患兒基礎(chǔ)麻醉與治療組相同，術(shù)中根據(jù)患兒的體征變化及手術(shù)時(shí)間變化追加注射氯胺酮，劑量以首次注射的1/3以維持麻醉，術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，待手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒的蘇醒時(shí)間、完全清醒時(shí)間、術(shù)中術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓變化以及術(shù)后的不良反應(yīng)（頭暈惡心、疼痛、呼吸抑制）發(fā)

生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒的術(shù)前術(shù)后心率變化、平均動(dòng)脈壓變化、蘇醒時(shí)間及完全清醒時(shí)間小于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況多余治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒術(shù)前術(shù)后心率變化、平均動(dòng)脈壓變化情況

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

3 討論

隨著小兒患者的麻醉方法的不斷提高，區(qū)域麻醉已經(jīng)取代傳統(tǒng)的全身麻醉方法，由于兒童患者的特殊體制原因，傳統(tǒng)的全身麻醉方式可能造成患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)以及對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)和大腦造成的潛在危害。目前臨床上較為常用的兒童患者的麻醉方式為注射氯胺酮，但由于氯胺酮可延長手術(shù)時(shí)間而增加用藥劑量，因此常常輔以一些鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，常用的藥物有芬太尼[3]。芬太尼是一種新型的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，抑制某些興奮性神沖動(dòng)的傳遞，發(fā)揮競爭抑制降低疼痛感及一些不良的心理反應(yīng)，一般可造成頭暈、嘔吐等不良癥狀，劑量過大時(shí)對(duì)呼吸可產(chǎn)生一定的抑制作用，芬太尼鎮(zhèn)痛效果明顯，起效迅速，但由于其清除半衰期較長，同時(shí)有蓄積作用，不宜長期使用，氯胺酮是一類強(qiáng)效麻醉藥劑，可以選擇性的抑制痛覺傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛效果明顯，起效迅速，常用于小兒手術(shù)麻醉。

本次觀察選取45例患兒作為治療組，比較術(shù)前術(shù)后的心率及平均動(dòng)脈壓情況，治療組患兒的變化情況要優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），同時(shí)治療組患兒的蘇醒時(shí)間及完全清醒時(shí)間也明顯短于對(duì)照組患兒，且不良反應(yīng)的法身情況也明顯少于對(duì)照組患兒（P＜0.05），同時(shí)對(duì)于氯胺酮的用藥量也明顯降低，在一定程度上降低了患兒神經(jīng)系統(tǒng)及腦部的潛在危害，因此對(duì)于小兒患者進(jìn)行區(qū)域麻醉選取氯胺酮聯(lián)合芬太尼可有效減少用藥劑量，同時(shí)減少患兒的麻醉時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)于患兒機(jī)體造成的潛在危害少，因此該方法適合在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

[1]羅云,盛傳洪,黃振安,等.瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮小而全身麻醉的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(7):97.

[2]李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1577-1578.

[3]刁偉光,王洪生,鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(7):96-99.