何曉丹 薛強(qiáng)東 陳 宏 梁 平 饒 娟

（東莞康華醫(yī)院皮膚科，廣東 東莞 523080）

臨床采用窄譜中波紫外線（Narrow-Band Ultravile B，NB-UVB）治療皮膚病已經(jīng)有多年的歷史，并且對(duì)于許多疑難皮膚病的治療效果尤為突出[1]。本次研究選取我院收治的98例白癜風(fēng)患者，對(duì)其中50例患者藥物治療的基礎(chǔ)上采用窄譜中波紫外線治療的療效確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究2011年9月至2013年11月期間，在我院接受治療的98例白癜風(fēng)患者，所有患者均符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（48例）。觀察組男性患者34例，女性患者26例；年齡16～63歲，平均年齡（31.6±5.7）歲；病程為1～21年，平均病程6.5年；其中尋常型42例，節(jié)段型8例。對(duì)照組男性患者29例，女性患者19例；年齡17～63歲，平均年齡（33.8±6.9）歲；病程為1～20年，平均病程6.7年；其中尋常型42例，節(jié)段型8例。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。比較兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

①紫外線過敏的患者；②妊娠期、哺乳期的婦女；③患有嚴(yán)重的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或眼部疾病的患者；④近3個(gè)月有其他光療史的患者；⑤未使用過糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素或中藥治療的患者。

1.2.2 治療方法

①對(duì)照組：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的藥物治療，口服白靈片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022380；佛山馮了性藥業(yè)有限公司）4片，3次/天；皮損處外涂復(fù)方卡力孜然酊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z65020003，新疆維阿堂制藥有限公司），3～4次/天，涂藥后繼續(xù)輕輕揉搓至白斑發(fā)紅為止。②觀察組：觀察組患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上加用窄譜中波紫外線治療，在患者用藥30 min分鐘后，進(jìn)行NB-UVB治療，儀器選用SIGMA SS-04B型紫外線光療儀（上海希格瑪技術(shù)有限公司），輻射波長(zhǎng)310～312 nm，峰值為311 nm。治療的初始劑量為0.3 J/cm2，每次治療的劑量平均增加0.1 J/cm2。在治療過程中，如果有患者出現(xiàn)輕微的紅斑，則不增加劑量，繼續(xù)照射；如果出現(xiàn)中、重度的紅斑，需要將劑量減少到前次劑量的10%～20%，繼續(xù)照射；如果出現(xiàn)痛性紅斑或水皰暫停照射，待紅斑消失后，繼續(xù)照射，累積的最大單次增加劑量為3.0 J/cm2。在治療過程中要將皮損區(qū)完全暴露，并且?guī)Ш梅雷o(hù)鏡，男性患者需要遮蔽會(huì)陰部。光源的距離恒定為15 cm，每周2～3次。如果患者在治療期間復(fù)色面積≥90%，或者照射30次皮損無復(fù)色，即可終止治療。兩組患者的療程均為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

依據(jù)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組修訂的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定：①治愈：患者的白斑全部消退或者＞90%消退，恢復(fù)正常膚色。②顯效：患者的白斑消退70%～90%，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%。③好轉(zhuǎn)：患者的白斑消退30%～70%。④無效：患者的白斑消退＜30%，白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率為治愈和顯效的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為82%顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率54.2%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

觀察組患者在治療的過程中，有2例患者出現(xiàn)明顯的紅斑，并且有刺痛、燒灼感，但是無水皰，能夠忍受，在暫停治療后，癥狀消失；1例患者首日治療出現(xiàn)頭暈、乏力，次日即消失，未影響治療。對(duì)照組患者有1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50），對(duì)照組的不良反應(yīng)率為2%（1/48），兩組患者的不良反應(yīng)均比較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床常見的特發(fā)性色素脫失性疾病，病理表現(xiàn)為皮損部位的黑素細(xì)胞完全消失[3]。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無法解釋白癜風(fēng)的病因和發(fā)病的機(jī)制，有部分學(xué)者提出自身免疫、黑素細(xì)胞自身破壞等學(xué)說。據(jù)唐云志，黃曉安等人論述的《復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效觀察》[4]NB-UVB能夠刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從而促進(jìn)白細(xì)胞和絡(luò)氨酸酶等增殖和分化，誘導(dǎo)色素再生。此外VB-UVB還能夠刺激黑素細(xì)胞的增殖，以及夠抑制皮膚樹突狀細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增殖和分化，防止黑素細(xì)胞遭到破壞[5,6]。本次研究中觀察兩組患者，可見觀察組患者的皮損處復(fù)色相比對(duì)照組出現(xiàn)要早，最快9～13 d就出現(xiàn)色素島的形成。觀察組中12例（24%）患者照射5次局部即出現(xiàn)色素島；27例（54%）患者照射5～10次局部出現(xiàn)色素島；42例（84%）患者照射15次左右即出現(xiàn)顯著療效。研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率82%顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率54.2%（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床效果確切，而且不良反應(yīng)少，起效快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]閆毅,李健,王茹,等.308nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(2):120-123.

[2]蘇麗娜,傅雯雯,丁楊峰,等.窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床研究[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(11):697-699.

[3]祝新,潭雪玲,馮麗珊,等.復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(7):907-908.

[4]唐云志,黃曉安,趙婷婷,等.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3795-3797.

[5]劉荷英,趙維興,劉瓊芬,等.補(bǔ)骨脂聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的護(hù)理干預(yù)及療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):79-80.

[6]王福喜,王彥青,廉翠紅,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(4):394-395.