周球律

（紅安縣皮膚病防治所，湖北 紅安 438400）

黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”或“妊娠斑”。主要發(fā)生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、頦部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。黃褐斑的出現(xiàn)多數(shù)與內(nèi)分泌有關(guān)，尤其是和女性的雌激素水平有關(guān)，月經(jīng)不調(diào)、妊娠、服避孕藥或肝功能不好以及慢性腎病都可能出現(xiàn)黃褐斑，給患者帶來了困擾，因此早日對黃褐斑進行治療，尋求有效的治療方法成為了積蓄解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2012年9月我院收治的100例黃褐斑患者，并將患者隨機分成觀察組和對照組患者各50例。其中女性91例，男性9例，年齡為25～53歲，平均年齡為（30±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃褐斑的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②6個月內(nèi)未接受過其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患其他疾?。ㄈ顼E部褐青色痣，Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等）；②不能堅持完成療程；③不能做到術(shù)后避光；④6個月內(nèi)使用過維A酸類藥物[1]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用參棘軟膏（國藥準(zhǔn)字B20020541赤峰萬澤制藥有限責(zé)任公司）。

觀察組在藥妝品的基礎(chǔ)上配合使用激光治療，波長為1064 nm的Q開關(guān)Nd∶YAG激光低能量密度進行治療。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①基本治愈：色斑面積消退≥90%，顏色基本消退；②顯效：色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；③好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%～59%，顏色變淡；④無效：色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯?；局斡惋@效的百分比合計為總有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料組間比較采用t檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效13例，有效29，總有效率為92.5%；對照組顯效7例，有效21例，總有效率為45%。觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療黃褐斑的療效比較[n(%)]

3 討論

黃褐斑又稱肝斑，是目前常見的發(fā)生于面部后天性色素沉著過度性皮膚病，發(fā)生于日曬部位，并于日曬后加重。中青年女性多見，病程慢性，無明顯自覺癥狀。黃褐斑嚴重影響患者的面部容顏，會導(dǎo)致患者自卑、悲觀等負性情緒。目前治療黃褐斑方法種類繁多，冷凍、淺表的化學(xué)剝脫術(shù)是治療的主要手段，但是上述療法容易繼發(fā)相關(guān)性感染，術(shù)后瘢痕、色素進一步沉著的繼發(fā)癥屢見不鮮[2]。

目前隨著醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的快速發(fā)展，激光在該領(lǐng)域的作用逐漸被重視。大光斑低能量調(diào)Q開關(guān)Nd∶YAG 1064 nm激光治療法屬于非剝脫性療法中的一個類型，由于它治療黃褐斑的療效不一，故其在治療黃褐斑的價值存在一定爭論。大光斑低能量調(diào)Q開關(guān)Nd∶YAG 1064 nm激光治療法作用于黃褐斑皮膚，其瞬間產(chǎn)生的高強度的輻射能量，集中作用于皮膚上的黃褐斑色素組織顆粒上，將其直接汽化、擊碎，再通過淋巴組織排出體外，達到消除或減淡黃褐斑的效果[3]。

根據(jù)筆者自身臨床經(jīng)驗，高能量Q開關(guān)Nd：YAG激光作用于皮膚后可導(dǎo)致皮膚的非特異性炎癥，促進黑色素的進一步遷移，但本研究選用1064 nm的低能量，不但對皮膚表皮組織無任何破壞作用，而且能夠使皮膚發(fā)生輕微炎癥，皮膚自身新陳代謝在炎癥促通下加快更新，促進表皮細胞中的黑素的祛除。本研究將參棘軟膏組設(shè)為對照組，觀察過程中發(fā)現(xiàn)雖然藥參棘軟膏也能在一定程度上美白作用，因為本研究采用參棘軟膏具有活血化瘀，促進新陳代謝、淡化色斑的作用，但是在程序較繁瑣，操作時間較長，見效較慢，總使用費用多[4]。觀察組患者先進行激光治療，皮膚存在一個結(jié)痂期，根據(jù)患者皮膚狀況不同時間波動于1～2周范圍內(nèi)，隨著痂皮的掉落激光部位由于黑素細胞被激活產(chǎn)生黑素，部分患者可能會出現(xiàn)色素沉著的現(xiàn)象，痂皮完全脫落后2周患者再次接受每周一次的低能量激光治療，進一步將存在的黑色出祛除，并降低黑素母細胞的活性。治療6周后觀察組患者的臨床效果明顯高于對照組，觀察組的顯效例數(shù)為12例，有效的例數(shù)為24例，總有效率為72%；而對照組的顯效例數(shù)為2例，有效的例數(shù)為8例，總有效率為20%。

綜上所述，低能量Q開關(guān)Nd∶YAG激光對黃褐斑有理想療效，見效快、安全性高，建議推廣運用。

[1]朱鐵軍,趙廣,張書元,等.色素性皮膚病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2006:90-92.

[2]Suh KS,SungJY,Roh HJ,et al.Efficacyofthe 1 064- nmQ- switched Nd:YAG laser in melasma[J].J Dermatolog Treat,2011,22(2):233-238.

[3]王明利,李春明,董萍,等.強脈沖光子嫩膚系統(tǒng)在面部美容方面的初步應(yīng)用[J].實用美容外科雜志,2010,14(3):126-128.

[4]Mun JY,Jeong SY,Kim JH,et al.Alowfluence Q- switched Nd:YAGlaser modifies the 3D structure of melanocyte and ultrastructure of elanosome by subcellular- selective photothermolysis[J].J Electron icrosc(Tokyo),2011,60(3):311-318.