周春蓮

（山東淄博博山經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255213）

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病，以往闌尾炎的診斷，多根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、檢查體征以及實驗室檢查等[1]，有時仍有一定困難，尤其是兒童和老年人的急性闌尾炎，由于其癥狀明顯，體征不典型，加上表述不清，更容易誤診而耽誤了最佳的治療。自1985年Puyaert首次用B超診斷急性闌尾炎以來[2]，大大的提高了診斷的準確率。本文回顧性分析收治的72例急性闌尾炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近幾年高度懷疑并確診的急性闌尾炎患者72例，其中男性49例，女性23例；年齡10～61歲，平均年齡（35.7±7.2）歲?；颊咛峁┑呐R床表現(xiàn)有不同程度的腹痛伴或者不伴發(fā)熱，血常規(guī)檢查顯示有白細胞升高。其中51例有典型的麥氏點壓痛，21例不伴麥氏點壓痛。72例均有不同程度的右下腹壓痛和反跳痛。發(fā)病至就診時間最短僅有4 h，最長的可達5 d。

1.2 研究方法

1.2.1 彩超型號

彩色超聲診斷儀器型號為西門子ACUSON X150，線陣探頭，探頭頻率7.5～10 MHz；凸陣探頭，探頭頻率3.5～4.0 MHz。

1.2.2 方法

患者檢查前均需要禁食8～12 h。取平臥位，應用腹部凸陣探頭檢查全腹，對腹壁薄弱者更換高頻探頭，根據(jù)年齡胖瘦調(diào)整探頭。進行腹部、盆腔檢查，重點在壓痛最明顯部位及闌尾區(qū)，要注意在檢查中排除輸尿管結(jié)石及女性子宮附件等其他可引起腹痛的部位。做縱、橫斷面連續(xù)排查。如遇周胃腸道干擾，可加壓驅(qū)逐腸內(nèi)容物。找到闌尾后測量長徑、厚徑、壁厚度，腔內(nèi)有無糞石、蛔蟲、腫瘤及附近有無積液、有無腫大的淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

78例初步懷疑急性闌尾炎的患者當中，最后確診的為72例，3例為尿路結(jié)石，2例為腸梗阻，1例急性胰腺炎，準確性為92.30%。結(jié)合患者的超聲圖形分析又可分為急性單純性闌尾炎（41例，56.95%），急性化膿性闌尾炎（28例，38.89%），壞疽性闌尾炎（3例，4.17%）。見表1。

3 討論

3.1 闌尾的解剖

闌尾通常位于右下腹，為一細長的管狀器官，由系膜包繞，遠端為盲端，近端與盲腸內(nèi)側(cè)壁相交通。根據(jù)闌尾尖端指向分為盲腸內(nèi)位、盲腸下位、盲腸外位及盲腸后位[3]。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學檢查誤診的原因之一[4]。但是闌尾基底部與盲腸關系比較恒定，它是根據(jù)麥氏點壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎，也是超聲檢查闌尾時的定位依據(jù)。

3.2 闌尾炎的超聲表現(xiàn)

3.2.1 急性單純性闌尾炎

闌尾輕度腫大，闌尾縱斷面圖像可見闌尾管壁增厚、回聲減低改變，橫斷面圖像呈環(huán)靶型，內(nèi)部呈低回聲，部分患者周圍腸間及髂窩可見少量游離液性無回聲區(qū)，透性良好，部分患者闌尾直徑顯示正常范圍，但是闌尾周圍有少量游離液性暗區(qū)顯示[5]。

3.2.2 急性化膿壞疽性闌尾炎和壞疽性闌尾炎

闌尾腫脹明顯，一般長70～100 mm，直徑>10 mm，壁問形成多發(fā)性小膿腫，漿膜高度充血及大量炎性滲出物，黏膜壞死脫落，闌尾腔內(nèi)積膿，并導致梗阻，壓力增高，使得闌尾壞死穿孔。化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎有相似聲像圖表現(xiàn)，只是前者闌尾壁增厚更明顯，闌尾周圍滲出液性暗區(qū)更多[6]。

總之，急性闌尾炎的彩色超聲診斷不僅為臨床診斷提供診斷依據(jù)，還可以排除婦產(chǎn)科及外科其他急腹癥，對鑒別診斷有重要作用[7]。而且多普勒超聲檢查可降低誤診率和陰性切除率，同時估計急性闌尾炎的嚴重程度提示手術指征，有利于手術適應證和保守治療的選擇，從而提高急性闌尾炎的診斷水平，值得在臨床上推廣使用。

表1 72例患者闌尾炎的超聲學特點分析[n（%）]

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學(下冊)[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1098-1099.

[2]Puyaert JB.Acute appendicitis;US evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[3]葉舜賓.外科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994: 282.

[4]沈嚴嚴.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(11):846-848.

[5]王金瑞,曹海根.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[6]黃明龍,羅興榮.超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):38.

[7]秦茜淼,楊永明.急性闌尾炎的超聲診斷[J].上海醫(yī)學影像,2003,12(1):76.