張耀勇

（河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科，河南 漯河 462000）

腦轉(zhuǎn)移瘤也稱之為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，主要是原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，發(fā)病率占到顱內(nèi)腫瘤的5.5%左右，國(guó)內(nèi)外都認(rèn)為最為常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤就是肺癌腦轉(zhuǎn)移[1]，也有一部分患者找不到原發(fā)性病灶，即使有腦轉(zhuǎn)移瘤，在手術(shù)之后仍然不能夠確定其腫瘤的來(lái)源。腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病年齡主要集中在22～55歲，并且男性多于女性。到目前為止，治療腦轉(zhuǎn)移瘤的方法有全腦放療、手術(shù)切除及伽瑪?shù)吨委煹?，而伽瑪?shù)吨委熚?chuàng)，療效好，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文就選取我院自2008年1月至2010年1月以來(lái)收治的98例行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的患者，取得了滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2010年1月以來(lái)收治的98例行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的患者，其中男性患者有79例，女性患者有19例，年齡范圍為33～59歲，平均年齡為（46±13）歲。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)腦MRI治療的有86例，經(jīng)過(guò)腦CT診斷的有9例，經(jīng)過(guò)手術(shù)或者活檢的有3例。其中有56例肺癌患者，有13例鼻咽癌，有11例消化系統(tǒng)腫瘤，有16例乳腺癌，不明原因腫瘤有2例。在進(jìn)行治療之前，進(jìn)行KPS評(píng)分，平均得分為（70±29）分，所有患者均可以進(jìn)行伽瑪?shù)兜氖中g(shù)治療。

1.2 治療方法

對(duì)98例患者進(jìn)行局部麻醉，安裝立體定位框架，通過(guò)高分辨強(qiáng)化核磁共振成像軸位以及冠狀位的2.2 mm位置進(jìn)行掃描，傳入伽瑪?shù)秾Ｓ弥委熡?jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)劃，設(shè)備為尊瑞公司產(chǎn)頭部伽瑪?shù)断到y(tǒng)。采用50%的等劑量曲線包繞腫瘤周邊，中心劑量為32～46 Gy，平均劑量為（40±5）Gy；周邊劑量為16～23 Gy，平均劑量為（19.5±3.5）Gy。平均每次治療（3.4±1.2）個(gè)病灶，一次最多治療8個(gè)病灶。對(duì)于多發(fā)病灶者占到總例數(shù)的71.25%。對(duì)所有患者治療后觀察1周，查看其癥狀體征以及體征活動(dòng)變化等臨床表現(xiàn)，術(shù)后輔助激素、脫水以及抗癲癇治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例患者治療后的療效

98例患者治療后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行門診復(fù)查，主要是進(jìn)行神經(jīng)影像檢查，KPS評(píng)分以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。復(fù)查MRI頭顱增強(qiáng)進(jìn)行掃描，患者腫瘤縮小或者沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步增大現(xiàn)象，臨床原有的神經(jīng)缺失癥狀得到改善，治療的控制率達(dá)到93%。對(duì)98例腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者進(jìn)行隨訪，有效隨訪有90例。對(duì)于隨訪到使用伽瑪?shù)吨委熀蟀肽甑?年的生存進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，術(shù)后生存時(shí)間為3～45個(gè)月，平均生存時(shí)間為（24±21）個(gè)月，如表1所示。

表1 90例患者的生存質(zhì)量[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

98例腦轉(zhuǎn)移瘤患者在經(jīng)過(guò)治療后，有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為5.10%。5例患者的慢性不良反應(yīng)為：頭暈、誘發(fā)癲癇以及精神神經(jīng)癥狀等；急性不良反應(yīng)為：惡心、嘔吐、頭痛以及頭暈、精神神經(jīng)癥狀等。其中有1例患者在手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡，病死率為1.02%。這例患者死亡原因?yàn)椋侯B固性的腦水腫致腦疝。不良反應(yīng)與治療次數(shù)的關(guān)系，一次治療1～3個(gè)病灶的76例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為2例；一次治療4～8個(gè)病灶的22例患者中有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，二者在不良反應(yīng)上有明顯的差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

表2 98例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的一次治療病灶數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率之間的關(guān)系（n，%）

腦轉(zhuǎn)移瘤在肺癌中是最容易發(fā)生，伽瑪?shù)妒侵委熌X轉(zhuǎn)移瘤的主要手段之一。在本次研究中，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤56例，占到總例數(shù)的57.14%。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，有55%以上的惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，并且大多發(fā)展為腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。單純使用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的一年生存期為7.6個(gè)月，然而采用全腦放射治療（whole brain radiotherapy，WBRT）常會(huì)帶來(lái)的放射性腦損傷以及認(rèn)知障礙等明顯影響患者的生存質(zhì)量，并且腫瘤局部控制率低。所以，在臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤中，一般情況下不主張單純采用全腦放射治療。而單純的使用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者也能夠帶來(lái)良好的治療效果[3]。對(duì)于發(fā)病比較急，顱內(nèi)壓癥狀比較明顯的腦轉(zhuǎn)移患者，在經(jīng)過(guò)治療1周后就能夠改善中樞神經(jīng)癥狀以及體征。同時(shí)通過(guò)使用伽瑪?shù)吨委熤驥PS評(píng)分得到明顯的提高，足以證明伽瑪?shù)队屑卑Y手術(shù)的效果。在本次研究中，使用伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤的患者之后，腦轉(zhuǎn)移瘤的控制率為93%，不良反應(yīng)率為5.10%，并且能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，1年生存的患者有56例，占62.22%。生存率與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]，證明伽瑪?shù)赌軌蜃鳛橹委熌X轉(zhuǎn)移瘤的主要手段。

在進(jìn)行伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，應(yīng)該注意，對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的治療，一次治療3個(gè)病灶并且病灶的直徑＜3 cm的患者時(shí)，發(fā)生不良反應(yīng)的概率比較低。近幾年來(lái)，還有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，治療腦轉(zhuǎn)移瘤有8個(gè)以上的，平均直徑＜3 cm的患者，也可以進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煟⑶胰〉眯Ч€比較滿意。在本次研究中，治療1～3個(gè)病灶的發(fā)生不良反應(yīng)與治療4個(gè)以上病灶發(fā)生不良反應(yīng)率有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)本次研究后，我們得出，對(duì)于顱內(nèi)高壓以及神經(jīng)缺失癥患者不能夠完全作為禁忌證，可以運(yùn)用甘露醇以及大劑量激素進(jìn)行治療后再行伽瑪?shù)吨委?；?duì)轉(zhuǎn)移瘤病灶較多的患者可以分次進(jìn)行治療，避免同時(shí)治療多個(gè)病灶；治療后應(yīng)該預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是腦瘤卒中以及腦梗死等。

綜上所述，伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤患者，具有安全可靠，并發(fā)癥少，臨床效果好，以及痛苦少，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生存質(zhì)量，在臨床中能夠作為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的主要手段，值得臨床推廣。

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