黃 瓊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400050）

品管圈（QCC）是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員所組成的小集團，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制手法，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持和改善等品質(zhì)管理活動[1]。手衛(wèi)生是指可清除或破壞手表皮膚微生物的任何方法，是一類包括洗手、殺菌洗手、殺菌手凝膠或外科手殺菌在內(nèi)的通用術(shù)語[2,3]。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。但是在日常診療工作中，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性依然不容樂觀，常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介[4]。2012年11月至2013年3月我院CCU開展了為期4個月的QCC活動，對CCU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性進行持續(xù)質(zhì)量改進，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科CCU醫(yī)護人員42人，男5人，女37人；學(xué)歷：大專8人，本科25人，碩士7人，博士2人；職稱：高級職稱4人，中級職稱8人，初級職稱30人；職業(yè)：醫(yī)師12人，護士30人；工作年限：≤5年28人，6～9年8人，≥10年6人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

由CCU護士9人組成，取名愛心圈。其中護士長（副主任護師）1名，主管護師1名，護師5名，護士2名，圈長總負責(zé)，護士長為輔導(dǎo)員。通過討論確定活動主題為提高CCU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性?；顒訒r間為2013年1月至2013年4月。

1.2.2 手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

活動初期，愛心圈對CCU醫(yī)護人員在常對CCU常規(guī)診療項目的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進行了為期1周的調(diào)查，結(jié)果顯示：CCU的平均洗手率81.3%，由此得出我科CCU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低。愛心圈的圈員通過討論分析，得出醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低下的原因主要有習(xí)慣意識、消毒隔離及自我保護意識不強60.5%；工作忙、洗手費時35.1%；洗手設(shè)施不足22.5%；培訓(xùn)教育不夠20.3%；因洗手影響皮膚15.4%。

1.2.3 設(shè)定目標

根據(jù)目標值公式，將平均洗手率設(shè)定為90.5%。

1.2.4 對策與實施

①提高洗手意識，定期培訓(xùn)：成立科室院感小組、設(shè)立CCU院感員，加強院感控制管理的監(jiān)測力度；積極組織院感員與愛心圈的圈員進行跟班監(jiān)督或不定時檢查，以督促醫(yī)護人員增強洗手意識，避免松懈態(tài)度；在病歷車、洗手池、患者床尾懸掛醒目提示牌，提醒醫(yī)護人員操作前后洗手；定期進行院感知識培訓(xùn)。用一周的時間，在每日晨交班時，由圈員帶領(lǐng)所有醫(yī)務(wù)人員共同練習(xí)、加強六步洗手法。②改善洗手設(shè)施：將水龍頭有觸碰式改為感應(yīng)式；塑料手套、洗手液、干手紙配備充足，取用方便；在病歷車、治療車、患者床尾以及操作密集處配備速干手消毒液，同時指導(dǎo)醫(yī)護人員正確使用速干手消毒液；醫(yī)院24 h供應(yīng)熱水，擔(dān)心影響皮膚者可使用護手霜，皮膚有破損者可以戴薄手套。③合理配備人力資源：對現(xiàn)有的人力資源進行科學(xué)配置，合理分管床位數(shù)量，在高峰期增加人員配備，減輕醫(yī)護人員工作強度，從而改善醫(yī)護人員洗手依從性。④營造良好的洗手氛圍：在CCU日常工作中形成相互提醒，互幫互助的良好洗手氛圍，在電腦屏保上顯示溫馨提示語言“要時刻注意手衛(wèi)生哦！”

1.2.5 評估工具

洗手技術(shù)考核標準參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。以正確的六步洗手法作為手衛(wèi)生評估標準，由愛心圈的圈員專人負責(zé)每日監(jiān)督CCU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生狀況，包括在無菌操作前，接觸患者前后，接觸患者體液、血液后，接觸患者周圍環(huán)境后，脫手套后的洗手次數(shù)；定期做手部皮膚表面細菌培養(yǎng)。在品管圈活動開展前，實施階段和完成時進行評價，對照。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗結(jié)果均采用率表示，組間差異先進行方差分析，方差齊者兩兩比較采用卡方檢驗。所有結(jié)果用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC在提高CCU醫(yī)護人員洗手依從性中的應(yīng)用

在品管活動開展前后CCU醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性見表1。通過愛心圈的管理，CCU醫(yī)護人員的平均洗手率由78.6%提升至91.9%。兩組比較，均P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 QCC前后CCU醫(yī)護人員洗手依從性

2.2 QCC的意義

通過開展品管圈活動，提高了愛心圈的圈員的責(zé)任心和溝通協(xié)調(diào)能力，提高了分析問題和解決問題的能力。通過運用頭腦風(fēng)暴法和討論分析等方法，有效的調(diào)動了圈員的參與品質(zhì)管理的積極性，同時也提高了圈員間的凝聚力和團結(jié)精神，使工作氛圍更加和諧、融洽。品管圈活動讓護士快樂地工作，品管圈活動強調(diào)讓所有圈員自覺地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。

3 討論

3.1 提高CCU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的重要性

CCU主要收治的是患有急性冠狀動脈綜合征、高血壓急癥、心源性休克、急性心力衰竭及惡性心律失常等危重心血管疾患的患者。這類患者的病情危重，臥床時間長，有創(chuàng)的檢查和治療多等等因素，均使得CCU的患者的易感性大大增加。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素之一，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染重要致病菌[6]。醫(yī)護人員通過手傳播細菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[7]。因此，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從率可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.2 QCC對提高CCU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的有效性

在此次提高CCU醫(yī)護人員洗手依從性的活動中，圈員們通過討論、計劃、實施、改進的方法對CCU醫(yī)護人員采取平等、互助和指導(dǎo)的方式，使大家在工作中能積極主動接受手衛(wèi)生的宣傳知識，同時通過增加治療車、洗手池、患者床旁的洗手標識和洗手設(shè)施，極大的增加了醫(yī)護人員洗手的主動性。通過3個月的品管活動，使得CCU醫(yī)護人員在無菌操作前，接觸患者前后，接觸患者體液、血液和周圍環(huán)境后，脫手套后的洗手依從性大大增加，有效的降低了CCU院感的發(fā)生率。

[1]孔園珍,葛孟華,孫歡歡.品管圈在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(9):33-34.

[2]Widmer AF.Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub?[J].Clin Infect Dis,2000,31(1):136-143.

[3]Boyce JM,Pittet D,Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force[J].MMWR Recomm Rep,2002,51(RR-16):1-45.

[4]Trampuz A,Widmer AF.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care[J].Mayo Clin Proc,2004,79(1):109-116.

[5]楊麗,王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2004,4(4):44-45.

[6]于敏華,俞建平.醫(yī)護人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2881-2882.

[7]牛秀成,張樹德.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88-89.