潘樹燕

（山東省樂陵市人民醫(yī)院，山東 樂陵 253600）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折，屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為嚴(yán)重的一種骨折。脛骨平臺骨折也是臨床上一種常見的多發(fā)病，一般由暴力創(chuàng)傷或墜落引起[1,2]。治療方法多以手術(shù)治療為主，可以進行有效的內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。早期進行功能鍛煉，能夠使膝關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。在臨床對患者進行合理治療的基礎(chǔ)上，在圍手術(shù)期給予患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)護理能夠促進患者疾病的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2013年3月間收治的脛骨平臺骨折的患者100例，隨機分為觀察組與對照組，觀察組和對照組，各50例。觀察組患者男34例，女16例；年齡18～67歲，平均年齡35.5歲；交通事故傷36例，高處墜落10例，重物砸傷4例；陳舊性骨折11例，新鮮骨折39例；開放性骨折15例，閉合性骨折35例。對照組患者男35例，女15例；年齡17～66歲，平均年齡34.5歲；交通事故傷35例，高處墜落10例，重物砸傷5例；陳舊性骨折12例，新鮮骨折38例；開放性骨折16例，閉合性骨折34例。兩組患者均滿足知情同意權(quán)，兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、致傷原因、骨折分型等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

表2 觀察組和對照組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

1.2 方法

100例脛骨平臺骨折患者應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定的方法進行治療。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理方式，觀察組除常規(guī)護理外，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式，進行術(shù)前護理、術(shù)后護理，功能鍛煉，同時密切觀察患者的并發(fā)癥及手術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.2.1 心理護理：患者剛?cè)朐簳r初到陌生環(huán)境，又由于對病情的不了解，常會有緊張、焦慮、恐懼等心理。醫(yī)務(wù)人員在患者入院后與患者交流時要面帶微笑，交代病情時態(tài)度和藹，耐心、細心觀察患者的反應(yīng)，對患者的實際感受要給予高度的重視。交流過程中注意交流的方式，語言盡量通俗易懂，語音語調(diào)都盡量取得患者的滿意。根據(jù)不同患者的文化層次及背景進行專門護理，同時要進行非語言性的溝通，如用嫻熟的技術(shù)以及流暢的交談來取得患者的信任。另外，要將手術(shù)治療的重要性、患者手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項講給患者和家屬聽。將手術(shù)成功的案例講給患者聽，使其減輕甚至消除對手術(shù)的恐懼，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 對患者進行患肢制動：采用局部繃帶加壓和冷敷處理或?qū)⒒贾Ц咧苿佣伎梢詼p輕患者局部出現(xiàn)疼痛、腫脹和出血；為患者進行包扎時，注意包扎的方向應(yīng)該和受傷機制的相反；在用石膏進行外固定時，要患者將膝關(guān)節(jié)盡可能的屈曲30°，置于功能位，這樣有利于減輕脛骨平臺對股骨踝的壓力[3]。

1.2.3 術(shù)后要密切觀察患者的生命體征?；颊咝g(shù)后6 h采取平臥位，頭偏向一側(cè)，并對患者進行心電監(jiān)護。病情平穩(wěn)后，為了減輕患者術(shù)后切口疼痛和患者的腫脹，一般將枕頭墊高15°～30°。將患肢抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)保持伸直位[4]。

1.2.4 飲食護理：患者在手術(shù)后6 h內(nèi)禁飲進食，待患者麻醉清醒后可進食易消化、清淡的食物，不能吃奶類、豆類等食物，以免引起腹脹。術(shù)后24 h即可進食高蛋白、高維生素的食物，但不可進食油炸和刺激性食物，高血壓患者要控制鹽的攝入，糖尿病患者應(yīng)注意控制總熱量和碳水化合物的攝入。根據(jù)患者的具體情況進行飲食方面的指導(dǎo)，使?fàn)I養(yǎng)合理搭配，以提高患者的機體免疫力，有利于患者身體的康復(fù)。

1.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防與護理：患者術(shù)后有感染的危險，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類藥物進行抗感染治療。為了使患者創(chuàng)面的滲液減少，緩解因關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力過大所而導(dǎo)致的疼痛，在術(shù)后對患肢應(yīng)用彈力繃帶進行加壓包扎，在應(yīng)用彈力繃帶進行包扎時應(yīng)注意松緊度的適宜。對患者的血運情況、皮膚溫度、末梢循環(huán)充盈度、患肢足背的動脈搏動情況進行密切觀察，以免過松引起關(guān)節(jié)腔積血，過緊會影響血液循環(huán)[5]。如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)處理。

1.2.6 功能鍛煉：在患者切口愈合前應(yīng)適當(dāng)臥床休息，不能過早下床進行活動，叮囑患者在進行床上、床邊活動時，要注意對傷口進行保護，避免對膝關(guān)節(jié)造成損傷。制定適合患者個體的功能鍛煉計劃，在患者手術(shù)麻醉效應(yīng)消失以后，指導(dǎo)協(xié)助患者進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸運動，以達到使患者足背水腫減少的目的。直腿抬高鍛煉在術(shù)后24 h即可進行，負重鍛煉需要在術(shù)后2～3個月后進行，根據(jù)患者的具體情況進行護理計劃的制定，遵循早鍛煉、晚負重、鍛煉的次數(shù)由少到多的原則[6]。

1.3 觀察項目及評估標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況和護理質(zhì)量的滿意度進行比較，依據(jù)Merchant的評分標(biāo)準(zhǔn)對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果進行綜合評分，滿分為100分，根據(jù)得分的多少又將關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果分成優(yōu)、良、可、差共四個等級。優(yōu)：患者的總分≥80分；良：患者的總分≥70分；可：患者的總分≥60分；差：患者的總得分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，運用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通過調(diào)查問卷的形式了解到觀察組患者及患者家屬的滿意率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 觀察組和對照組患者及患者家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果：觀察組16例患者為優(yōu)，18例患者為良，12例患者為可，4例患者為差，總有效率為92%（46/50）。對照組9例患者為優(yōu)，11例患者為良，17例患者為可，13例患者為差，總有效率為74%（37/50）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，交通車輛的不斷增多，因交通事故而導(dǎo)致的骨折患者也不斷增多。脛骨平臺骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為嚴(yán)重的一種骨折，對患者關(guān)節(jié)功能具有較多的影響。臨床主要采用手術(shù)治療的方式對脛骨平臺骨折進行治療，而隨著醫(yī)療模式的不斷更新，和護理服務(wù)內(nèi)容的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上以患者為中心的護理服務(wù)理念被不斷的應(yīng)用于臨床護理服務(wù)當(dāng)中。良好的臨床護理對脛骨平臺骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進作用，早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉更是必不可少的環(huán)節(jié)。優(yōu)質(zhì)護理模式對患者能否順利的達到預(yù)期的治療效果起到?jīng)Q定性的作用。本篇報道中優(yōu)質(zhì)護理模式的觀察組患者在術(shù)后功能恢復(fù)、出院時間、患者對醫(yī)護人員的滿意度等方面均高于常規(guī)護理組的患者。提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[1] 王熠平,彭新生,黃東鋒,等.脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練和護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用[J].中國臨床康復(fù),2009,8(20):3298.

[2] 劉美玲,袁秋影,黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動提高住院患者滿意度[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,18(8):38.

[3] 龍文平,梁艷紅,高麗雅,等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究,2011,8(10):93.

[4] 趙紅云,李秋杰,曹俊環(huán).住院病人護理滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2009,16(5B):4-6.

[5] 劉學(xué)英,胡鴿.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”活動的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(8):60-63.

[6] 王榮,顧則娟,林征.分析滿意度因子促進護理管理改進[J].護理學(xué)報,2009,16(12B):18-20.