張秋梅

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

妊娠合并乳腺癌疾病簡稱PABC，其是一種特殊類型的乳腺癌，此類患者在享受懷孕或者分娩后哺乳期喜悅的同時，還遭受著腫瘤帶來的精神上的創(chuàng)傷，此類患者心理變化快，且非常特殊，因此護(hù)理人員應(yīng)該為妊娠合并乳腺癌患者提供精細(xì)的心理護(hù)理[1]?，F(xiàn)選取我院2011年1月至2013年8月期間收治的21例妊娠合并乳腺癌患者，對其實施精細(xì)的心理護(hù)理，取得了令人滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年8月期間收治的21例妊娠期合并乳腺癌患者。其中年齡25～40歲，平均年齡為（32.5±2.1）歲；體質(zhì)量53～64 kg，平均體質(zhì)量為（60.4±1.8）kg。21例患者中首次妊娠9例，12例再次妊娠；左側(cè)、右側(cè)分別為11例和10例；21例患者中9例早期妊娠，4例中期妊娠、2例晚期妊娠，終止妊娠患者和哺乳期患者分別為3例。本次試驗中選擇的21例患者從發(fā)現(xiàn)腫塊到診斷的時間分別為3～6個月。

1.2 護(hù)理方法

首先應(yīng)分析患者的心理特點，患者沉醉在懷孕或分娩后哺乳期的喜悅時被診斷出乳腺癌，沒有任何心理準(zhǔn)備，臨床則會表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，如沮喪、悲觀、焦慮、否認(rèn)、絕望、失去理智，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)輕生的想法等，給患者帶來非常大的心理落差，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心。若是進(jìn)行治療，懷孕的患者會擔(dān)心是否會對胎兒生長造成影響，對家庭及生活的影響，若是手術(shù)治療會影響患者形體，若是進(jìn)行化療則產(chǎn)生的不良反應(yīng)會影響患者外貌形象等。因此根據(jù)患者的心理表現(xiàn)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理是非常必要的，具體護(hù)理方法如下文介紹。

①得知患病后患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者心理變化，并與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者對疾病有一定的掌握了解，并糾正患者錯誤的認(rèn)知及不利于治療的應(yīng)對方式。在治療和護(hù)理期間產(chǎn)生的不愉快要完全發(fā)泄出來，不要悶在心理，久而久之不言語不與周圍的人溝通，患者會胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員可通過患者發(fā)泄情況和次數(shù)判斷患者心理變化情況[2]。將治療成功的案例講給患者聽，讓患者正面面對疾病，并有足夠的信心與其對抗，幫助患者適應(yīng)角色變化。②護(hù)理人員針對不同患者存在的問題，醫(yī)護(hù)人員需要充分認(rèn)知到患者及其家屬的需求，并根據(jù)其文化程度和病情對患者進(jìn)行針對性的講解，告知患者及其家屬的妊娠期合并乳腺癌的治療方法、預(yù)后、自身護(hù)理及治療對新生兒、胎兒的影響等等，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。為患者提供健康教育，讓患者對疾病有充分的認(rèn)知，并讓患者以最快的速度對醫(yī)院環(huán)境、制度進(jìn)行充分了解，加快康復(fù)效果。對于可能進(jìn)行乳房切除手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)與患者溝通，對其恐懼和即將產(chǎn)生資本的心理進(jìn)行疏導(dǎo)護(hù)理，并告知可進(jìn)行隆胸、乳房重建等方法改善外觀的缺陷，恢復(fù)體態(tài)的完美勻稱。③對于終止妊娠的患者介紹相關(guān)臨床資料，如乳腺癌治療后的關(guān)于生育能力、日后生育能力、哺乳等相關(guān)問題知識，讓患者對預(yù)后有充分的了解，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和康復(fù)的信心。對于沒有終止妊娠的患者，患者最擔(dān)心的便是手術(shù)治療、藥物治療或者化療對胎兒或新生兒造成的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹妊娠并不影響預(yù)后，對生育和新生兒健康沒有影響。為了防止患者在手術(shù)后對性生活存有疑慮，保證性生活的和諧，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行性指導(dǎo)，除了應(yīng)做好必要的避孕措施，還要保證性生活的適度，以免導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[4]。解除患者的疑慮，適度的性生活對于增強(qiáng)夫妻間的感情是十分重要的，有利于患者信心的恢復(fù)，促進(jìn)家庭和諧的同時有利于患者術(shù)后的康復(fù)[3]。④重新塑造患者對于自己形象的信心。在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，尤其是根治術(shù)后，患者病變一側(cè)的乳房將會被徹底的切除，外觀形象自然會受到影響，對于愛美的女士來說無疑是重大的打擊，擔(dān)心失去自身的魅力，降低自己對于異性的吸引力，使得患者的自信心受到了打擊。在這種狀況下，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，對其擔(dān)心的問題給予正確的引導(dǎo)，讓其明白生命的重要性，并且可以利用義乳彌補(bǔ)身形上的遺憾，積極促進(jìn)院內(nèi)其他乳腺癌患者的溝通交流，因為大家際遇的相同，往往有很多的共同話題，適當(dāng)?shù)慕徽効梢詼p少患者的負(fù)面情緒，及早融入到健康的生活中[4]。⑤護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮家庭與社會的影響力。護(hù)理人員為患者提供精心護(hù)理的同時，還需與患者家屬進(jìn)行溝通，支持性的家庭環(huán)境可增加患者抗病能力，家屬對于患者來說有不可替代的地位，家人的支持和鼓勵可使患者心靈有極大的安慰，讓患者積極的接受治療。護(hù)理人員在面對多疑心理的患者時，不要交頭接耳或者有暗示性的言行，用冷靜認(rèn)真的態(tài)度給予患者鼓勵，從而使其在住院時能夠配合治療護(hù)理。護(hù)理人員在面對孤獨感較強(qiáng)的患者時，應(yīng)告知家屬多抽出時間陪伴患者，特別是丈夫，可安慰、幫助患者的同時，配合醫(yī)師強(qiáng)化心理治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比實施心理護(hù)理前后患者心理狀態(tài)變化，見表1，從表1中可以看出護(hù)理前后比較具有顯著差異（P<0.05）。

表1 對比心理護(hù)理前后患者心理變化

3 討 論

乳腺癌是妊娠期一種常見的惡性腫瘤，半數(shù)診斷于哺乳期。由于患者為妊娠期合并乳腺癌這一特殊性，患者被確診為癌癥后，在精神上是一種很大的打擊，同時背負(fù)著對家庭、工作、胎兒、自身預(yù)后等沉重的思想負(fù)擔(dān)，往往表現(xiàn)出恐懼懷疑、焦慮抑郁、悲觀絕望、睡眠不佳、食欲不振等負(fù)性情緒?；颊叱惺芗膊淼奶弁春突熕幬飵淼牟涣挤磻?yīng)雙重折磨，給治療和護(hù)理帶來很大困難。護(hù)理人員應(yīng)采取有針對性的護(hù)理措施，改善乳腺癌患者的負(fù)性心理情緒，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，從而使患者積極面對癌癥，提高生活質(zhì)量，早日康復(fù)[5]。本研究表明，實施護(hù)理干預(yù)后，恐懼懷疑、焦慮抑郁、悲觀絕望等負(fù)性情緒明顯改善，說明護(hù)理干預(yù)在妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理工作中有著十分重要的意義。

無論是在生理還是心理，妊娠期乳腺癌患者承受的傷痛比一般癌癥患者均較嚴(yán)重，因此對患者加強(qiáng)心理護(hù)理在治療方面有不可替代的作用，有效的心理護(hù)理可提高患者臨床效果、改善心理狀態(tài)、促進(jìn)康復(fù)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。

[1] 張小娥,蔣玉蓉,譚月堅,等.心理護(hù)理對妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理效果的探討[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(14):75-76.

[2] 宋蕾,孫瑛,邴鈺,等.妊娠期乳腺癌患者的治療要點與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(21):2539-2540.

[3] 梁杏菊.妊娠期乳腺癌患者的心理護(hù)理初探[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(21):2677-2679.

[4] 鄒於君.心理護(hù)理對妊娠期合并乳腺癌患者的護(hù)理效果[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(6):239-240.

[5] 蔡明杰,侯英茹,閆瀟,等.妊娠期乳腺癌20例心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):67-68.