白曉艷

(鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007)

ICU患者不但病情較危重，而且常伴有焦慮、煩躁等心理負(fù)面情緒，易激惹、與人對抗、墜床等應(yīng)激事件，為消除患者的負(fù)面情緒及應(yīng)激行為，提高患者接受治療的耐受性，往往需要鎮(zhèn)靜治療[1]。因此鎮(zhèn)靜治療后的觀察及相應(yīng)護(hù)理則成為ICU病房日常護(hù)理的重要組成部分。為此本文將對2012年2月至2013年2月期間我院ICU收治的86例行鎮(zhèn)靜治療患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間我院ICU收治的86例行鎮(zhèn)靜治療患者，其中男51例，女35例；年齡25～87歲，平均年齡（58.7±2.3）歲。鎮(zhèn)靜治療適應(yīng)證：機(jī)械通氣不耐受25例，術(shù)后及多發(fā)傷損傷及炎癥刺激的疼痛14例，強(qiáng)烈躁動不安19例，睡眠障礙8例，強(qiáng)烈焦慮、恐懼狀態(tài)13例，一過性意識混亂7例。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，各43例，兩組患者在年齡、性別、鎮(zhèn)靜治療適應(yīng)證等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 鎮(zhèn)靜藥物使用情況

常規(guī)給予咪唑安定或丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，具體治療方法如下：靜脈推注咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，再給予持續(xù)靜脈泵入0.03～0.2 mg/kg咪唑安定；丙泊酚起始劑量5 μg/(kg?min)，5 min后根據(jù)患者的Ramsay評分為2～4分時，再調(diào)整輸注速率為0.5～3 mg/(kg?h)，持續(xù)靜脈泵入維持。

1.3 觀察及護(hù)理方法

兩組均給予ICU常規(guī)基礎(chǔ)臨床護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療后的觀察及護(hù)理，具體操作如下：

1.3.1 密切監(jiān)測病情及生命體征變化

對ICU患者給予鎮(zhèn)痛治療后，盡管可降低患者疼痛及躁動，但易隱藏原發(fā)疾病的臨床癥狀，為此需要嚴(yán)格、密切、24 h動態(tài)地監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，尤其對心率、血壓、呼吸、神志、血氧飽和度、瞳孔等指標(biāo)不間斷監(jiān)測，每15～20 min做一次記錄，并加強(qiáng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的觀察，每隔1 h對患者局部、全身情況及病情變化進(jìn)行檢查，預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥或醫(yī)源性感染發(fā)生，若有異常及時通知并協(xié)助醫(yī)師積極處理[2]。

1.3.2 鎮(zhèn)靜效果觀察

嚴(yán)密觀察并評估患者的鎮(zhèn)靜效果，將評估結(jié)果上報(bào)給醫(yī)師，有利于醫(yī)師根據(jù)鎮(zhèn)靜程度調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量、品類。常規(guī)給藥鎮(zhèn)靜后若Ramsay評分為1～2分則達(dá)不到鎮(zhèn)靜目的，應(yīng)尋找影響因素，如ICU內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的噪音及病房燈光等。應(yīng)保障患者保持在3～5分的鎮(zhèn)靜程度，但對機(jī)械通氣患者保持在2～3分即可，經(jīng)鎮(zhèn)靜治療后使患者的臨床表現(xiàn)以安靜、定向力好、呼吸無異常、治療依從性好，易被喚醒，并可簡短交流為佳。

1.3.3 用藥護(hù)理

鎮(zhèn)靜治療常采用靜脈泵入輸注，為此在治療期間應(yīng)嚴(yán)格控制藥物泵入速度，以最小劑量持續(xù)泵入為佳，與此同時，密切觀察鎮(zhèn)靜藥物與病情變化之間的關(guān)系，如咪唑安定劑量較大、血容量不足、長時間用藥等均會引起低血壓、呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)，為此應(yīng)根據(jù)患者臨床病情變化及時調(diào)整泵入劑量，若病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)師對癥處理；若患者躁動加強(qiáng)時，可快速推進(jìn)鎮(zhèn)靜藥物2～4 mL后，再以最小劑量作為維持量，并嚴(yán)格控制輸液速度，每日觀察患者鎮(zhèn)靜效果，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量[3]。

1.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

對ICU患者行鎮(zhèn)靜治療可有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、抑制暴躁綜合征，提高睡眠質(zhì)量，但長時間制動，及長時間精神肌肉阻滯，往往大幅減少患者關(guān)節(jié)和肌肉活動，且易形成深靜脈血栓。為此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對鎮(zhèn)靜治療患者基礎(chǔ)臨床護(hù)理，保持床單被罩清潔干燥，每隔2 h為患者翻身一次，并根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，協(xié)助患者做被動運(yùn)動，包括上肢上舉、下肢及足部抬高，增加患者局部肌肉及關(guān)節(jié)的活動量，促進(jìn)血液循環(huán)。另外，也應(yīng)固定好患者氣管插管的管道，并保持管道通暢，預(yù)防管道脫落、彎折、堵塞，固定管道不可過緊，避免管道變形，影響通氣；加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測及調(diào)控；每日清晨為患者清理口腔，并及時清理嘔吐物及口腔分泌物，避免誤吸；并每日清晨暫時停止鎮(zhèn)靜治療并喚醒患者，以便于觀察患者神志及感覺運(yùn)動變化[4]。

1.3.5 心理護(hù)理

鎮(zhèn)靜治療后，待患者清醒后，應(yīng)及時向患者充分講解鎮(zhèn)靜治療的目的和治療效果，以穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的安全感，使之更好的配合治療。同時，也需要做好家屬的健康宣教，使家屬能正確認(rèn)識到鎮(zhèn)靜治療對患者的好處，有利于減輕患者疼痛，保障各項(xiàng)治療及臨床監(jiān)測能順利進(jìn)行，并請患兒家屬在探望患者期間，多以鼓勵性語言支持患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

2 結(jié) 果

觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.02%，明顯高于對照組的72.09%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

鎮(zhèn)靜治療是ICU治療過程中常用措施，也是ICU護(hù)士工作中重要環(huán)節(jié)之一，鎮(zhèn)靜治療可顯著緩解刺激性操作疼痛，降低躁動綜合征，誘導(dǎo)睡眠，提高睡眠質(zhì)量，安全渡過氣管插管不耐受期，但鎮(zhèn)靜治療會產(chǎn)生呼吸抑制、循環(huán)系統(tǒng)障礙等不良反應(yīng)，且易掩蓋原發(fā)疾病的臨床癥狀[6]。為此在ICU護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，并根據(jù)患者病情給予個性化護(hù)理干預(yù)，評估鎮(zhèn)靜程度，方便醫(yī)師及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量、速度、品類，給予心理疏導(dǎo)，解除焦慮、恐懼心理，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，保障患者輕松、舒適、順利地渡過ICU危險(xiǎn)期，提高生存質(zhì)量。

[1] 任麗麗.ICU患者鎮(zhèn)靜治療97例安全護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(28):68-69.

[2] 暨誠樂.ICU機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜治療時的護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(10):3938-3938.

[3] 趙蔚,孫秀艷.ICU患者的鎮(zhèn)靜護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(21):190-191.

[4] 鄔燕清.清醒患者氣管插管鎮(zhèn)靜治療監(jiān)測與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):72-73.

[5] 賈敏.ICU患者的鎮(zhèn)靜治療與護(hù)理進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(33):1037-1038.

[6] 彭玲.ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,5(2):241-242.