滕 艷 文桂芳

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

血液透析（HD）是終末期腎?。‥SRD）患者的主要替代療法之一[1]，進行HD可以延長ESRD患者的生命，他是一個整體化的治療方式。隨著社會的發(fā)展，人們對生命的渴望，有越來越多的ESRD患者為了延續(xù)生命進行HD的人群呈逐年遞增的趨勢[2]，長期進行HD的患者需要配合，而患者的配合完全是建立在患者的主觀意念上。1995年Kofcaba提出了舒適護理理論（Thonry of Comfort Care）的內(nèi)涵，1998年蕭豐富先生將舒適護理模式更新到臨床中，人們又稱“蕭式雙C護理模式”[3]。而舒適護理的概念是將護理模式整體化、創(chuàng)造性、個體化的，它能夠?qū)⑷嗽谛睦?、生理、社會以及靈魂上達到最為愉快的狀態(tài)，能夠縮短或降低不愉快的程度[4]。筆者現(xiàn)將血液透析患者的主觀舒適度的影響因素調(diào)查分析及護理對策報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本市多家醫(yī)院血液透析的患者100例進行調(diào)查分析，此組患者均是進行HD維持在1個月以上的患者。

1.2 調(diào)查方法

向HD患者發(fā)放調(diào)查研究表讓患者進行填寫，并與患者解釋講明調(diào)查的目的、內(nèi)容及如何填寫調(diào)查表，使患者達到知情同意后進行認(rèn)真填寫，向此組患者每人發(fā)放一張表，填完收回進行統(tǒng)計。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采取SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

此組患者經(jīng)調(diào)查后，年齡在12～88歲，平均年齡在45.8歲。男性67例，女性33例。文化程度：大學(xué)19例，高中及中專70例，小學(xué)11例。醫(yī)療費用情況：不困難的16例，困難的25例，一般的59例，進行HD的維持通路：深靜脈插管37例，內(nèi)瘺56例，人造血管7例。

2.2 患者HD的主觀舒適度的影響因素

患者對以下幾點的需要比例如表1所示。

3 護理對策

3.1 護士操作時痛苦的護理對策

為了使HD患者更為舒適的進行治療，護士應(yīng)為患者做各項操作時盡量最大期限減輕患者的痛苦，尤其是在建立血管通路時，血管通路時長期HD患者的生命線[5]一般選擇進行內(nèi)瘺的穿刺針為16好，針頭較粗，穿刺時疼痛較大，而且每個患者要建立兩個血管通路，對此患者造成心理緊張和恐懼，進行深靜脈置管以及人工血管等操作使患者心理眼里更為增大[6]。

因此，護士要注重患者的這種心理壓力及感受，在進行穿刺操作前操作中要多與患者進行交談，并向患者講明建立血管通道的必要性，在穿刺時以及穿刺完畢后，協(xié)助患者取舒適體位，并告知患者及家屬講解其注意事項，李青元報道[7]HD血管通路穿刺的肢體過度活動導(dǎo)致血液流量不足影響透析效果。

3.2 環(huán)境及生活照料的舒適對策

未HD患者提供舒適的環(huán)境，透析中心要保持明亮、寬敞、整潔，為患者配備電視機、空調(diào)等設(shè)施。孫雪梅報道[8]患者在愉快、愜意、輕松的環(huán)境中能夠更有效的完成HD過程。在患者進行HD時肢體活動要受到一定的限制，可以在患者穿刺的部位實行保護措施，要在支架的保護下患者可以適當(dāng)?shù)倪M行更換體位，并定時給予按摩減輕患者身體不適。

在生活照料的方面要加強對患者的關(guān)心、關(guān)愛、從心理到生理均要實施整體的照料措施，包括患者飲食、休息、活動、心理等。

3.3 醫(yī)護人員態(tài)度

在調(diào)查研究表明患者完全需要醫(yī)護人員的良好態(tài)度，張志玲等[9]報道，美的儀表會給患者帶來以親切、純潔、端莊、文明的印象。重視醫(yī)護人員的儀表儀容，使患者的視覺舒適度增加。輕巧的動作、自信的表情等都能提高患者的感覺舒適度[10]。

醫(yī)護人員要注意與患者進行溝通的技巧和方法，滿足患者心理上的需求，以誠相待運用合適的語言和語氣表述并認(rèn)真聆聽患者的傾訴，實施表達對其談話的贊成和理解。

3.4 家屬支持的舒適護理對策

HD患者每周進行血液透析治療的時間長達10 h以上，分為2～3次進行因此患者長期以來對血液透析室產(chǎn)生依賴感，患者希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和照料，同時也希望家屬的支持與陪同，因此在工作中對HD的患者要重視來自家庭成員的支持作用，要對患者家屬進行思想指導(dǎo)，囑家屬多給予患者關(guān)心和關(guān)懷，讓患者在治療期間完全體驗到家庭的溫暖和關(guān)愛，對于年老體弱、病情較重以及反映遲鈍的患者進行血液透析時可以酌情家屬進行陪同。

表1 患者維持HD的主觀舒適度的影響因素

[1] 林亞君.對生命質(zhì)量與生命數(shù)量內(nèi)涵的探討[J].中華護理雜志,2009,44(4):122.

[2] 衛(wèi)小紅.血液透析患者的心理護理[C].全國第6屆糖尿病護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2008.

[3] 付鳳齊.社會支持和應(yīng)對方式對維持性血液透析患者生命質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2009,44(2):7771.

[4] 黃靜莉,周紅娣.舒適護理在病人血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(1):85-86.

[5] 劉璐.舒適護理模式在血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(6):68.

[6] 廖秀梅.舒適護理在老年血液透析患者中的效果觀察[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2011(3):119.

[7] 李青元.舒適護理在血液透析中的應(yīng)用及其重要性[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):25.

[8] 孫雪梅.舒適護理在血液透析中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):241.

[9] 張志玲.舒適護理模式在療養(yǎng)康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2010,16(4):187-188.

[10] 房迎輝.舒適護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(22):828.