區(qū)育華 吳文平 黎志成

（廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528400）

變異型心絞痛為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致的一種心肌氧供量的原發(fā)性減少所引起的一種疾病，為繼發(fā)在大血管痙攣上的一種心絞痛[1]?；颊叨嘣诎察o的狀態(tài)下發(fā)生，無勞累和精神緊張等誘因，并多伴有ST段的抬高，導(dǎo)致心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常等[2]。在臨床治療變異型心絞痛過程中，我院輔助地使用了復(fù)方丹參滴丸，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)時間為2011年4月至2013年7月，隨機(jī)抽取期間收治的明確診斷的變異型心絞痛患者82例為研究對象。排除有急性血液系統(tǒng)疾病、慢性血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎功能損傷，潰瘍出血性疾病，惡性腫瘤，免疫系統(tǒng)疾病等患者。

根據(jù)就診的單雙號隨機(jī)分為兩組。其中對照組40例，男23例，女17例，年齡39～71歲，平均年齡為（59.98±7.98）歲；患者病程在2～9年，平均病程為（6.87±0.97）年。11例患者合并高血壓，7例合并高脂血癥，4例合并糖尿病。實(shí)驗(yàn)組42例，男23例，女19例，年齡37～73歲，平均年齡為（59.53±7.27）歲；患者病程在2～10年，平均病程為（6.23±0.67）年。10例患者合并高血壓，6例合并高脂血癥，5例合并糖尿病。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程、合并癥）等差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療前均停止使用各種抗心絞痛藥物2周以上。對照組給予臨床常規(guī)治療方法，使用左旋氨氯地平(施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083）治療，藥物劑量為每日2.5～5 mg，每日晨起服用一次。實(shí)驗(yàn)組在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，輔助使用復(fù)方丹參滴丸治療，患者每日口服3次，每次10丸，藥物生產(chǎn)廠家為天力士制藥廠。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者治療1個月后的療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)包括[3]：顯效——患者的心絞痛等癥狀有明顯的減輕甚至消失，心電圖有顯著改善；有效——患者的心絞痛等癥狀部分減輕，心電圖有所改善；無效——患者的心絞痛等臨床癥狀無明顯變化，心電圖無變化。

同時記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P＜0.05時，表示實(shí)驗(yàn)樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)均為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對照組，組間對比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)與對照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例均為惡心嘔吐，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生4例，包括惡心3例，燒灼感、泛酸1例，患者癥狀輕微，未經(jīng)過臨床處理，可以堅(jiān)持用藥。實(shí)驗(yàn)組4例不良反應(yīng)不能排除由于氨氯地平所引起。

3 討論

變異型心絞痛是一種原發(fā)性的心肌疾病，為血管痙攣所導(dǎo)致。變異型心絞痛與急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及猝死均有緊密的聯(lián)系?；颊叨嘣诎察o的狀態(tài)下發(fā)作，與勞累與精神緊張無明顯的關(guān)系，且無誘因，通過休息也不會緩解，患者心電圖中有ST段抬高。在1929年學(xué)者Prinzmental首先報(bào)道了變異型心絞痛[4]，并與心絞痛進(jìn)行了區(qū)別。變異型心絞痛的危害在于這種疾病會出現(xiàn)惡性心律失常、心肌梗死等，致死率較高。

目前，變異型心絞痛主要包括自發(fā)性和原發(fā)性兩種，且沒有嚴(yán)格的區(qū)分，且有一定的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史等。

在變異型心絞痛發(fā)作后，臨床多使用氨氯地平等為患者治療，為鈣離子拮抗劑。藥物使用后，可以降低外周阻力，減少患者的心臟做功，降低心率，進(jìn)而減少心肌的耗氧量，進(jìn)而緩解患者的心絞痛癥狀。且氨氯地平還可以抑制腎上腺素、血栓素A2等引起的冠狀動脈收縮、小動脈收縮等，有效地治療心絞痛，并且不會加重患者的房室傳導(dǎo)阻滯。

復(fù)方丹參滴丸是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論聯(lián)合現(xiàn)代藥理技術(shù)研制而成的中藥滴丸，具有高效、速效的顯著優(yōu)勢。藥物中含有丹參、冰片、三七等成分。其中丹參為臨床常用的一種活血化瘀的藥物；三七可以止血止痛，有活血化瘀功效，并有止血不留淤的特點(diǎn)；冰片能夠開竅醒神，止痛清熱。將各種藥物聯(lián)合具有協(xié)同的作用，且劑型穩(wěn)定，可以有效地防止藥物的水解，抗氧化作用好，無粉塵等污染，制劑的緩釋作用好[5]。

復(fù)方丹參滴丸服用后，可以有效地降低心肌耗氧量，降低血脂，降低血壓，減慢心率，改善心臟供血，并提高患者的運(yùn)動耐量。且復(fù)方丹參滴丸還可以改善患者的血液流變學(xué)，增加冠狀動脈的供血，降低血脂，起到減少斑塊形成的作用，對冠心病預(yù)防等效果均較好。

復(fù)方丹參滴丸還可以提高心率變異性，并降低高頻心電圖，降低心室晚電位的陽性率，并改善射血分?jǐn)?shù)。藥物通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞的ET-1mRNA水平，可以緩解心絞痛的發(fā)生。且大量臨床研究還發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸可以提高機(jī)體內(nèi)的NO水平，有擴(kuò)張冠狀動脈、抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化和降低血脂的作用。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者使用復(fù)方丹參滴丸治療，患者的總有效率更高，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且未發(fā)生于復(fù)方丹參滴丸相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，對變異型心絞痛患者使用復(fù)方丹參滴丸輔助治療可以取得更好的效果，且安全性高，值得應(yīng)用。

表1 兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)比較

[1]徐明珠,蔣廷波,周亞峰,等.血管內(nèi)超聲對變異型心絞痛患者冠狀動脈病變特征的研究[J].臨床心血管病雜志,2010,26(9):712-714.

[2]楊憶微.13例變異型心絞痛臨床表現(xiàn)及心電圖改變與冠脈造影的對照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(5):156-157.

[3]張昕,王德強(qiáng),郭曉華,等.法舒地爾和地爾硫(卓)治療變異型心絞痛的對比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(28):55-57.

[4]袁寶萍,呂嶸,章忱,等.復(fù)方丹參滴丸對急性心肌缺血大鼠模型的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(22):222-226.

[5]廖金文,唐明德,肖唬,等.復(fù)方丹參滴丸對心肌細(xì)胞氧化損傷的保護(hù)作用及其對CREB表達(dá)的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):30-32.