范舜華 陳發(fā)勝 肖雪云

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病常見的、主要的慢性并發(fā)癥之一。DPN的發(fā)病特點使其會嚴重降低患者的生活質(zhì)量。為能夠有效治療DPN，提高患者生存質(zhì)量，本研究采用渭良傷科油穴位按摩輔助治療DPN，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月至2013年12月于我院接受治療的60例DPN患者作為研究對象，均符合WH0（1999）診斷標準。其中，男性36例，女性24例；年齡42～77歲，平均（61.78±10.35）歲；DPN病程最短2個月，最長7年，平均（2.49±1.92）年。依照隨機數(shù)字表法將其隨機分為2組，即治療組（n=30）和對照組（n=30），2組患者在一般資料方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除[1]

1.2.1 納入標準

①符合WH0（1999）診斷標準；②雙側(cè)（或一側(cè)）踝反射減弱到消失；③振動覺減弱（內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè)）；④雙下肢有持續(xù)性疼痛和（或）感覺異常；肌力減弱或肌肉萎縮；⑤肌電圖提示雙下肢神經(jīng)傳導速度延遲，腓腸神經(jīng)感覺傳導速度＜45 m/s、腓總神經(jīng)的運動傳導速度＜40 m/s，提示電生理異常（如波幅降低等）。

1.2.2 排除標準

因尿毒癥、酒精中毒、藥物、遺傳等因素導致的周圍神經(jīng)病變排除本次研究。

1.3 治療方法

對照組患者常規(guī)控糖治療，并配合維生素B12，口服，每次25微克/次，3次/天；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予渭良傷科油穴位按摩配合治療。具體步驟為：選取三陰交、足三里、承山、委中、太溪、太沖，用拇指在所選穴位上做輕柔緩和的環(huán)旋活動，每個穴位按摩2 min，按摩完畢后拿腓腸肌10 min，接著按照由膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)的順序，輕捋小腿腓腸肌15 min，1次/天，1個月為1個療程。堅持2個療程。

1.4 療效評價[2]

①顯效：肌電圖改善，自覺癥狀消失，夜間睡眠質(zhì)量提高。②有效：肌電圖稍微改善，自覺癥狀減輕，夜間睡眠質(zhì)量稍好轉(zhuǎn)。③無效：肌電圖無改善，自覺癥狀無變化，夜間睡眠質(zhì)量無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，臨床總有效率的比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，均以P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組的總有效率（96.7%，29/30）顯著高于對照組（66.7%，20/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組DPN患者治療2個療程后的臨床效果對比[n(%)]

2.2 肌電圖比較

治療前2組腓總神經(jīng)運動傳導速度（MNCV）、腓腸神經(jīng)感覺傳導速度（SNCV）差異不顯著（P＞0.05）；治療后治療組的MNCV、SNCV改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的肌電圖改善情況對比[（±s），m/s]

表2 2組治療前后的肌電圖改善情況對比[（±s），m/s]

注：治療前，2組MNCV、SNCV進行組間對比，*P＞0.05；治療后，2組MNCV、SNCV較于治療前，△P＜0.05；治療后，2組MNCV、SNCV進行組間對比，▲P＜0.05

觀察指標治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后MNCV 左腓總神經(jīng) 38.09±3.84 44.51±4.86*△▲ 37.89±3.51 39.02±3.06*△▲右腓總神經(jīng) 36.99±3.88 41.80±4.48*△▲ 37.25±3.55 39.33±4.40*△▲SNCV 左腓總神經(jīng) 41.84±5.50 45.52±5.29*△▲ 41.74±4.80 42.01±4.53*△▲右腓總神經(jīng) 39.95±5.30 40.78±5.62*△▲ 44.63±4.50 42.47±5.83*△▲

2.3 血糖和血脂

2組糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）治療前后無顯著差異（P＞0.05），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 2組的血糖和血脂指標對比（±s）

表3 2組的血糖和血脂指標對比（±s）

注：治療后2組各項指標相對于治療前，*P＞0.05；治療后各指標組間對比，△P＞0.05

觀察指標 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后HbA1c(%) 7.59±0.44 7.41±0.40* 7.45±0.50 7.32±0.41*△TC(mmol/L) 4.89±0.75 4.74±0.77* 4.82±0.54 4.75±0.42*△TG(mmol/L) 1.83±0.61 1.81±0.67* 1.78±0.51 1.76±0.46*△

由表3可知，在整個研究過程中，HbA1c、TC、TG均在規(guī)定范圍內(nèi)，由此可以排除這三項指標波動對研究結(jié)果的影響。

2.4 不良反應

2組均未見不良反應。

3 討論

DPN的致殘率很高，是導致糖尿病患者致殘的主要原因之一。DPN的發(fā)病率與患者病程密切相關(guān)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，對糖尿病患者進行電生理檢查，約有60%～90%患者有程度不同的神經(jīng)病變，而這其中30%～40%的無明顯癥狀[3]。DPN會累及運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)，因此患者常常會感覺到麻木、疼痛，并伴有自主神經(jīng)功能障礙與運動障礙，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重負面影響。

渭良傷科油系我院自主制劑，主要成分為黃柏、梔子、地榆等?！端幍洹酚涊d，黃柏性味苦、寒，瀉火解毒，清熱消毒，行血止血[4]。其在發(fā)揮抗菌解毒作用的同時尚可促進血管新生，迅速消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)和加速傷口愈合。地榆性味苦、酸、澀、微寒，涼血止血，解毒收斂，外用對局部某些潮紅腫脹、灼熱疼痛的皮膚病變，能盡快促使局部肌膚熱清毒解、炎癥消散吸收、癢止痛消[5]。梔子性味苦、寒，同樣具有涼血解毒，消腫止痛和促進軟組織愈合作用。諸藥配伍，產(chǎn)生協(xié)同作用，活血而不出血，止血不留淤，消腫生肌。穴位按摩既有腧穴的物理刺激，又兼中藥的循經(jīng)藥力，將機械刺激作用、藥物對機體局部的作用、經(jīng)穴開闔作用有機地結(jié)合起來，可激發(fā)經(jīng)氣，提高治療療效[6]。本研究結(jié)果對上述理論給予了證實；同時，本次研究表明，渭良傷科油穴位按摩輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果確切，安全性高，建議臨床推廣。

[1]張京慧,黃鳳毛,劉新華,等.足浴聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):18.

[2]劉燕平,李金花,徐玉梅,等.中醫(yī)綜合治療護理技術(shù)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(9):3-5.

[3]秦鳴,張莉,鄭祝建.甲鈷胺聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變15例[J].實用臨床醫(yī)學,2008,9(11):42-43.

[4]徐玉梅,劉燕平,黃沙娟,等.溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(11):1039-1040.

[5]于世家.DM周圍神經(jīng)病變?中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范[C].全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學術(shù)會議論文匯編,2006:290.

[6]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.《中國糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)[J].中國慢性病預防與控制,2004,12(6):283-285.