段海平

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，阿爾茨海默病得到了更多的關注，有資料顯示，我國65歲以上的阿爾茨海默病的患病率高達6.9%，且有逐年上升的趨勢[1]。目前臨床上尚無根治此病的藥物，但很多學者提出了一些預防及延緩此病進展的藥物，其中他汀類藥物的關注度較高，為探討阿托伐他汀聯(lián)合美金剛治療中重度阿爾茨海默病的臨床療效，筆者對2011年1月至2013年1月在院進行治療的88例中重度阿爾茨海默病患者進行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2011年1月至2013年1月在院進行治療的88例中重度阿爾茨海默病患者，所有患者都符合美國精神病學會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版中阿爾茨海默病的診斷標準[2]。所有患者都自愿加入實驗，且排除嚴重肝腎疾病，對他汀及美金剛藥物過敏等影響研究的患者。隨機將88例患者分成兩組，治療組與對照組，每組44例。治療組44例患者中男27例，女17例，年齡66～84歲，平均年齡（71.3±3.5）。對照組44例患者中男26例，女18例，年齡67～83歲，平均年齡（71.2±3.7）歲，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者口服美金剛，具體方法如下：第1周每晚睡前5 mg口服，第2周早晚各一次5 mg口服，第3周早晨5 mg口服，睡前10 mg口服，第4周早晚各一次10 mg口服；維持此劑量到24周研究結(jié)束。治療組在對照組的基礎上應用阿托伐他汀進行治療，既在睡前口服阿托伐他汀20 mg。同時根據(jù)兩組患者的病情進行控制血壓血糖等對癥治療。

1.3 觀察指標

①治療前后的血脂水平；②治療前后的日常生活能力評分（ADL）；③簡易精神狀態(tài)評分（MMSE）；④全面衰退評分(GDS)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.5進行統(tǒng)計學分析，計量資料應用t檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂比較

兩組患者治療前后血脂水平比較見表1，從表1可以看出治療組患者治療后的血脂水平明顯低于對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療前后的血脂水平無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較

2.2 ADL、MMSE和GDS評分

兩組患者治療前后的ADL評分，MMSE評分及GDS評分比較見表2，從表2可以看出兩組患者治療前的ADL評分，MMSE評分及GDS評分無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；治療后治療組的ADL評分，MMSE評分及GDS評分明顯優(yōu)與對照組（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療前后的ADL、MMSE及GDS評分比較

3 討論

阿爾茨海默病不僅嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量，還給社會及家庭帶來沉重的負擔。而對于此病的病因尚不明確，故臨床上仍然以預防及控制發(fā)展為主。陳霞等研究顯示[4]，阿爾茨海默病患者的大腦皮質(zhì)存在含異常的神經(jīng)細胞，并且有成叢的變性神經(jīng)纖維。而美金剛可調(diào)節(jié)N-甲基-D-門冬氨酸受體，從而降低興奮性毒性作用導致神經(jīng)元蛻變，死亡的發(fā)生率，最終達到保護神經(jīng)細胞的作用。孫家棟的研究顯示[5]，美金剛可有效控制中重度阿爾茨海默病患者臨床癥狀的惡化，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本次研究也證明了這一點，兩組患者在治療前后ADL評分，MMSE評分及GDS評分都有所改善。

很多研究都證明，高膽固醇血癥對阿爾茨海默病發(fā)病起到重要作用，特別是24S羥基膽固醇及血漿膽固醇。有研究顯示，阿托伐他汀能降低24S羥基膽固醇及血漿膽固醇在血漿中含量，從而起到保護神經(jīng)細胞的作用，故可明顯降低阿爾茨海默病患者的發(fā)生風險。除此之外，阿托伐他汀還可抑制蛋白成分淀粉樣前體蛋白的β代謝，從而減少β-淀粉樣蛋白的生成。吳娟等研究顯示[6]，β-淀粉樣蛋白是引起神經(jīng)退行性改變及神經(jīng)毒性的主要因素，因此應用阿托伐他汀可明顯改善阿爾茨海默病的認知功能，提高患者的生活質(zhì)量。除此之外，阿托伐他汀還可抑制血小板的聚集，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能等神經(jīng)保護功能，從而對阿爾茨海默病起到預防的作用。但值得注意是，本次研究存在樣本量小，隨機性差，觀察時間短等缺點，故期待有學者可增加樣本，延長觀察時間來進行更加科學的研究。

綜上所述，應用阿托伐他汀聯(lián)合美金剛可明顯改善中重度阿爾茨海默病患者的日常生活及認知能力，且可明顯降低患者的血脂水平，可在臨床中推廣應用。

[1]杜文津,陳晉文,徐巍.美金剛治療阿爾茨海默病隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,5(4):234-235.

[2]趙曉玲,劉艷,仲曾,等.阿托伐他汀聯(lián)合美金剛治療中重度阿爾茨海默病的療效和安全性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,5(21):413-414.

[3]劉艷,趙曉玲,王蕾,等.美金剛聯(lián)合尼莫地平治療老年癡呆的療效及安全性[J].中國全科醫(yī)學,2010,4(22):113-115.

[4]陳霞,張振馨,王新德,等.美金剛在阿爾茨海默病患者中的療效與耐受性多中心研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,3(6):108-109.

[5]孫家棟,周暉,黃流清,等.美金剛對輕中度阿爾茨海默病患者短期認知功能機腦電功率譜的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報,2009,4(5):78-79.

[6]吳娟,付朝輝,陳永.阿托伐他汀鈣聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床觀察[J].中國藥房,2013,2(20):76-78.