任海云

（駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000）

盆腔淤血癥是由于長期慢性盆腔靜脈淤血引起的一組綜合性病癥，臨床上主要表現(xiàn)為下腹部墜痛，伴有大腿根部或髖部酸痛無力，低位腰痛，白帶增多，疲勞癥狀等[1]。以往診斷主要依靠往腔靜脈造影，由于其檢查具有創(chuàng)傷性和費用昂貴，患者接受程度低，今年來多普勒的再臨床上廣泛使用，由于其方便、無創(chuàng)、能夠較為準(zhǔn)備的提供患者疾病的信息，同時指導(dǎo)指導(dǎo)具有一定的臨床上使用價值，因此被許多醫(yī)師和患者接受[2]。本研究通過分析經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超在盆腔靜脈淤血癥中的診斷情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2010年2月至2013年9月在我院經(jīng)靜脈造影或者手術(shù)診斷為盆腔靜脈淤血癥患者80例，年齡在19～47歲，平均年齡在（26.5±8.1）歲，均為已婚已孕婦女，臨床表現(xiàn)主要以腰部酸脹、下腹脹痛感、月經(jīng)不調(diào)為主。有盆腔炎患者15例，占18.75%，多次妊娠30例，占37.5%，其余均為行過輸卵管絕育手術(shù)。

1.2 檢查方法

所有患者均統(tǒng)計采用HDI-5000型號的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz經(jīng)腹部檢查，探頭頻率設(shè)置為10.0 MHz經(jīng)陰道檢查，其中經(jīng)陰道檢查，首先將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，多方位掃查后穹隆部位，觀察病確定子宮和卵巢的位置、大小以及形態(tài)，在盆腔靜脈中仔細(xì)觀察子宮旁靜脈叢和輸卵管下方的血管分布，對血流信號在這些區(qū)域的分布圍、直徑及血流速度進(jìn)行分析。腹部操作同樣觀察子宮和卵巢的位置形態(tài)以及血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

設(shè)計觀察記錄患者檢查的結(jié)果情況，將臨床所得資料結(jié)果輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0包進(jìn)行資料的統(tǒng)計分析，對于資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)，統(tǒng)計方法分類資料采用卡方檢驗，等級資料用非參數(shù)Kruskal-WalliS(校正)，兩組定量資料采用獨立樣本t檢驗和配對前后自身t檢驗，記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

80例盆腔靜脈淤血癥患者中，67例患者子宮呈輕中等程度的增大，占83.75%，13例患者子宮在正常的范圍，占16.25%，其中60例患者子宮呈后傾位置，占75%，20例患者子宮的呈水平位置，占25%。80例患者中，診斷盆腔靜脈，經(jīng)腹部檢查60例，正確診斷率為75%，經(jīng)陰道檢查79例患者，正確診斷率為98.75%，子宮靜脈曲張，80例患者中腹部診斷49例，占61.25%，陰道彩超診斷68例，占85%，如圖1與2圖所示，血流顏色暗淡。腹部與陰道彩超檢查診斷盆腔靜脈淤血癥的結(jié)果對比，見表1。

3 討論

由于彩超在臨床上診斷具有方便。簡捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點，因此被稱為在“非創(chuàng)傷性血管造影”[3]。已有研究證明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對盆腔靜脈曲張的程度評價有助于臨床對該病的診治及手術(shù)方案的選擇，是診斷盆腔靜脈淤血綜合征的首選檢查方法[4]。經(jīng)陰道彩超檢查血流顯像可在較早期對盆腔淤血進(jìn)行診斷，可清晰顯示靜脈瘀血的程度[5]，本研究通過進(jìn)行兩種不同方式檢查對比，了解陰道彩超檢查在診斷盆腔靜脈瘀血癥的準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)腹部彩超診斷80例患者中僅有60例患者診斷正確率為75%，經(jīng)陰道檢查79例患者，正確診斷率為98.75%，明顯高于腹部彩超診斷的正確率，基本與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷接近。進(jìn)一步證明其診斷的準(zhǔn)確性。由于經(jīng)陰道彩色多普勒檢查捕捉血流信號，驗證血管是否擴張并測量其流速，從而準(zhǔn)確鑒別盆腔內(nèi)血管擴張和其他液性病變，能明顯提高檢出率及診斷準(zhǔn)確性，還可根據(jù)靜脈曲張的程度、范圍進(jìn)行分度[6]。子宮靜脈曲張診斷中80例患者中腹部診斷49例，占61.25%，陰道彩超診斷68例，占85%，進(jìn)一步說明陰道彩超在診斷靜脈血管曲張中有較好的診斷意義。另一方面有研究發(fā)現(xiàn)在陰道彩超診斷時主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內(nèi)血栓形成等也可導(dǎo)致盆腔靜脈廣泛淤血、擴張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細(xì)向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側(cè)靜脈擴張可資鑒。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈淤血癥具有諸多優(yōu)勢，有利于了解血流的性質(zhì)；可顯示血流的運行方向；能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析；有利于識別血管病變和非血管病變；能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；能方便了解血流的時相和速度；能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和反流；有利于辨別動脈和靜脈。另一方面陰道彩超在檢查的同時，能夠準(zhǔn)確的獲取患者的靜脈血管血流以及血管的具體的形態(tài)以及圖像，能夠為患者的診斷提供較為全面的信息。

表1 腹部與陰道彩超檢查診斷盆腔靜脈淤血癥的結(jié)果對比（例）

圖1 經(jīng)腹部彩超檢查顯示靜脈曲張血流

圖2 經(jīng)陰道彩超檢查顯示靜脈曲張血流

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈淤血癥具有圖像清晰和診斷率高等優(yōu)勢，可作為臨床上診斷盆腔靜脈相關(guān)疾病選擇陰道彩色多普勒檢查時首選的方案。

[1]王明榮.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在盆腔靜脈淤血綜合征中的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):37-38.

[2]范俊萍,韓萍,杜丹.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷盆腔靜脈瘀血綜合征中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(1):118-120.

[3]高麗萍,郭粉芝.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈淤血癥的價值[J].中國婦幼保健,2009,24(12):1716.

[4]殷明霞.彩色多普勒超聲診斷盆腔淤血癥中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(6):3471.

[5]吳芳.經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈淤血癥[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):471.

[6]廖梅,熊琳.經(jīng)陰道彩超診斷盆腔靜脈淤血綜合征[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):181.