夏淑娜 聞 婭

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院內分泌科，新疆 烏魯木齊 830091）

糖尿病和高血壓均是臨床上常見的疾病，高血壓合并糖尿病病情發(fā)展較迅速，且并發(fā)癥較為嚴重，其發(fā)生心血管、神經疾病的概率是健康人的2倍多[1]，對患者的生命造成了嚴重威脅。根據文獻報道，高血壓合并糖尿病患者在控制血糖水平的同時，有效的降血壓治療能夠減少患者的臟器損害，有利于降低患者的病死率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2011年3月至2013年3月在我院被確診為高血壓合并糖尿病的患者98例，用數字表法隨機分為觀察組和對照組，各49例。觀察組：男27例，女22例；年齡45～73歲，平均年齡（58.7±3.8）歲；高血壓病程4～7年，平均（4.7±1.5）年；糖尿病病程6～11年，平均（7.1±2.6）年；平均血壓為（164.6±14.0）/（101.5±7.1）mm Hg；HbAlc的平均水平為（7.34±1.52）%。對照組：男25例，女24例；年齡43～75歲，平均年齡（59.0±3.7）歲；高血壓病程4～7年，平均（4.6±1.7）年；糖尿病病程6～12年，平均（7.4±2.5）年；平均血壓為（165.8±14.1）/（102.3±6.9）mm Hg；HbAlc的平均水平為（7.32±1.57）%。所有患者均依據1999年WHO的糖尿病診斷標準和高血壓診斷標準[3]確診，經醫(yī)院倫理學委員會批準及患者簽訂知情同意書；且排除繼發(fā)性高血壓、嚴重心、肝、腎功能損害、腦卒中等疾病患者。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、高血壓病程、血壓和HbAlc等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對所有患者均給予飲食控制、血糖控制、調脂等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產）聯(lián)合硝苯地平（由德國拜耳醫(yī)藥公司生產）治療，纈沙坦早晨空腹口服，80 mg/d，1次/天；硝苯地平早晨空腹口服，30 mg/d，1次/天。對照組僅用硝苯地平治療，服用方法及劑量與觀察組一致。治療3個月后，觀察兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、微量白蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標[4]。

1.3 療效評定

參照衛(wèi)生部制訂的《新藥臨床研究指導原則》中高血壓病治療標準。顯效：DBP下降幅度≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并回到正常水平，或者DBP下降幅度≥20 mm Hg；有效：SBP下降幅度＞30 mm Hg，DBP下降幅度＜10 mm Hg但已回到正常水平或者下降幅度為10～19 mm Hg；無效：血壓下降幅度未達到有效標準，或者DBP下降幅度＜10 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel 2007建立數據庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率情況

治療3個月后，觀察組的總有效率為95.92%，對照組為71.43%，觀察組顯著高于對照組，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療總有效率比較

2.2 治療后兩組的指標情況

治療3個月后，兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、微量白蛋白（mALB）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標（對照組除HbAlc指標外）均比治療前有所改善，兩組的上述指標治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組的上述指標改善幅度遠大于對照組，兩組間的差異亦均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組的指標變化比較

3 討論

糖尿病合并高血壓患者易發(fā)生腎臟病變，導致其出現(xiàn)糖尿病腎病和高血壓腎損害。因此臨床治療既要降壓與降糖，又要減輕對其腎臟的損傷[5]。纈沙坦能夠有效防治糖尿病對腎臟造成的損害，減少蛋白尿，且突然停藥不會出現(xiàn)血壓反彈的嚴重不良反應，適合高血壓合并糖尿病患者長期服用[6]。硝苯地平能降低心肌收縮力以及血管張力，并擴展對冠狀動脈及周圍血管的作用，從而實現(xiàn)降低血壓的作用。研究表明，硝苯地平起效快、藥效穩(wěn)定持久，并對高血壓引發(fā)的腎臟肥大癥以及增生等損害有明顯抑制作用[7]，是高血壓合并糖尿病較為理想的治療藥物。本次研究顯示，二者聯(lián)合治療對患者的收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿素氮、微量白蛋白、糖化血紅蛋白等指標均有顯著改善，且治療的總有效率達到95.95%。

總之，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病，既能提高治療有效率，又能對腎臟有良好的保護，值得在臨床推廣應用。

[1]陳靜.硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(11c): 43.

[2]周航表,胡美芬.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(14): 2193-2195.

[3]詹俊,譚偉碩,吳毅芬,等.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓合井糖尿病臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(6):85-86.

[4]陳學林,柯琴梅,劉承云.聯(lián)合降壓治療老年人糖尿病合并高血壓臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,22(9): 520-521.

[5]張力儼,趙友民,郝冬琴,等.高血壓合并糖尿病的臨床治療方法選擇[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(9):36.

[6]鄒水平.纈沙坦對高血壓合并糖尿病治療的研究[J].吉林醫(yī)學,2012,33(12): 2550.

[7]陳麗麗.硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(13): 78-79.