王玉芳

（洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

目前，人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下。在人工流產(chǎn)人群中重復意外妊娠人工流產(chǎn)者比例超過50%[1]。同時，因不孕而就醫(yī)者有增無減。人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕是否相關?本文通過治療不孕癥患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，整理患者的治療效果，分析人工流產(chǎn)對不孕癥形成的概率，以及在治療過程中人工流產(chǎn)后的女性是否會導致不孕癥。本文所選的臨床資料均為人工流產(chǎn)后的不孕癥患者（我院2007年8月至2011年8月），具體臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中對象為我中心收治的存在人工或藥物流產(chǎn)史的繼發(fā)性不孕癥患者，共抽取 90例，年齡在21～42歲間，平均（29±7.32）歲，不孕癥病程1～10年，平均（5.5±2.36）年。有1次人工流產(chǎn)史者41例，2次人工流產(chǎn)史者44例，3次及以上人工流產(chǎn)史5例，流產(chǎn)方式為負壓吸引及鉗刮術。所有對象均將由于男方原因所致的不孕予以排除，并且無不良性生活。

1.2 方法

對每例繼發(fā)性不孕癥患者，詳細詢問病史：包括月經(jīng)史、婚育史、家族史、疾病史及以往診療經(jīng)過。體格檢查：即一般檢查、婦科檢查。特殊檢查：盆腔B超，子宮輸卵管碘油造影，支原體檢查，衣原體檢查。對月經(jīng)量減少和(或)周期不規(guī)則即行基礎體溫測定、性激素(FSH、LH、PRL、E2、T)測定。借助以上輔助檢查進行臨床診斷。輸卵管阻塞、宮腔或?qū)m頸管粘連用子宮輸卵管碘油造影術診斷，陰道B超監(jiān)測排卵和基礎體溫測定確定有無排卵障礙，子宮內(nèi)膜異位癥通過陰道B超及手術確診，根據(jù)病史結(jié)合臨床癥狀和體征確定有無慢性盆腔炎。診斷標準見參考文獻[2]。

2 結(jié)果

有急慢性盆腔炎史73例，兩側(cè)輸卵管阻塞27例，單側(cè)輸卵管阻塞42例，排卵障礙10例，宮腔或?qū)m頸管粘連5例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥5例，其他如支原體或者衣原體陽性、免疫性、原因不明共7例(表1)。其中9例患有2類及以上的并發(fā)癥。有盆腔炎史的子宮輸卵管碘油造影情況(表2)。27例沒有急慢性盆腔炎史患者的碘油造影情況（表3）。

表1 人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因

表2 73例存在急慢性盆腔炎史的患者的輸卵管碘油造影情況

表3 其他27例患者的輸卵管碘油造影情況統(tǒng)計

3 討論

近年來出于對計劃生育政策予以落實的目的，終止妊娠的最主要的手段為人工流產(chǎn)，該手段在我國臨床得以廣泛應用與開展，并且藥物流產(chǎn)發(fā)生率也隨之增加，目前對于人工流產(chǎn)而導致的繼發(fā)性不孕癥的相關報道國內(nèi)外均有。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，不孕癥者中繼發(fā)不孕癥者所占有的比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。人工流產(chǎn)會引起子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷，導致創(chuàng)面的形成，并且因?qū)m頸黏液栓發(fā)生消失，很容易受到的細菌的侵入從而導致宮內(nèi)感染的發(fā)生，對子宮內(nèi)膜造成損傷引發(fā)炎性水腫或粘連；宮腔感染還會出現(xiàn)逆行至輸卵管的現(xiàn)象，導致輸卵管黏膜發(fā)生炎性充血水腫的現(xiàn)象，致使輸卵管粘連或阻塞的發(fā)生，嚴重時便會導致不孕癥的發(fā)生。感染的發(fā)生一般為吸宮不全造成的，也有可能是由于手術器械或者是操作消毒不徹底等因素導致的。

機體對人工流產(chǎn)和清宮應激反應會影響受孕的每個環(huán)節(jié)而導致女性不孕。人工流產(chǎn)或清宮可能引起的婦科疾?。号怕颜系K。當機體受內(nèi)部和外界各種因素諸如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應異常而導致月經(jīng)失調(diào)。而妊娠流產(chǎn)的刺激就可以引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的紊亂，引起卵巢功能紊亂出現(xiàn)不排卵，月經(jīng)失調(diào)影響受孕[3]。

針對人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的形成因素，本文總結(jié)了如下幾點防范措施：在女性患者的房事生活過程中，如果沒有生育希望，則進行有效地避孕措施，如避孕套、避孕藥的使用，避免女性受孕從而進行人工流產(chǎn)，對女性的生育系統(tǒng)造成破壞；如果女性患者已經(jīng)懷孕，但由于自身情況需要進行人工流產(chǎn)，建議到專業(yè)醫(yī)院行人工流產(chǎn)術，在確保手術順利的同時為患者提供全面的術后護理工作，盡可能全面的提高女性患者的身體健康，減少對輸卵管及子宮的破壞，導致不孕的發(fā)生；患者一旦發(fā)生不孕癥情況，及時到醫(yī)院進行治療，及時治療可以提高不孕癥的治療概率，對患者的身體也有很大的好處[4]。

在人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的治療過程中，輸卵管阻塞是人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因，在治療過程中嚴格無菌觀念減少手術創(chuàng)傷，預防并及時處理并發(fā)癥，加強衛(wèi)生宣教，可減少人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的發(fā)生。

[1]劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2009,25(10):749.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:12.

[3]唐巧.人工及藥物流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因分析及預防[J].中外健康文摘,2012,9(1):105.

[4]管曉燕.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及診治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):136.