李 敏 李 筠

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250031）

藥物流產(chǎn)即米非司酮配伍米索前列醇是非手術(shù)終止早期妊娠的一種措施，適用于妊娠天數(shù)≤49 d，B超檢查孕囊直徑≤2.0 cm的18～40歲的健康婦女[1]。藥物流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損傷小，但是患者多有下腹部疼痛不適，陰道流血量多，流血時間長，并且有約10%的患者因藥物流產(chǎn)失敗或者流產(chǎn)不全需要行清宮術(shù)。近年來我院門診給予患者藥物流產(chǎn)的同時于氣海穴貼暖宮貼，發(fā)現(xiàn)能夠減輕患者藥物流產(chǎn)的不適感覺，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。因此，現(xiàn)將我院350例藥物流產(chǎn)患者使用暖宮貼取得的療效進(jìn)行研究分析，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年1月至2011年12月在我院門診要求藥物流產(chǎn)且無禁忌證的患者共700例，年齡19～40歲，平均(28.9±3.2)歲，B超檢查孕囊直徑平均1.22 cm×1.35 cm。將其隨機(jī)分為觀察組（350例）、對照組（350例），兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、妊娠天數(shù)、既往病史均無顯著性差異。

1.2 方法

第1天、第2天患者于家中空腹口服復(fù)方米非司酮各30 mg，服用后禁食2 h。第3天早上8點(diǎn)來院空腹口服米索前列醇0.6 mg，服用后禁食2 h，留院觀察6 h?；颊咴心遗懦龊笥^察1 h，陰道流血少于月經(jīng)量即可離院。若患者孕囊未排出，陰道流血少也可離院，囑1周后復(fù)診，陰道流血多隨診。所有患者離院后繼續(xù)跟蹤隨訪4周，觀察并記錄下腹疼痛、陰道流血量、流血時間及術(shù)后B超情況。如術(shù)后流血多，流血時間長（＞2周），或者孕囊1周沒排出即給予清宮術(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analoguepain scale VAS）進(jìn)行疼痛評分。0分為無痛，10分為最痛。0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效。

1.3.2 陰道出血量：①多：大于月經(jīng)量。②中：相當(dāng)于月經(jīng)量。③少于月經(jīng)量，點(diǎn)滴出血。

1.3.3 藥物流產(chǎn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為：①完全流產(chǎn)：用藥后孕囊自行完整排除，或未見孕囊完整排出但經(jīng)B超檢查提示宮內(nèi)無組織物，出血自行停止。②不完全流產(chǎn)：B超檢查提示宮腔內(nèi)組織殘留或B超未見異常但陰道流血多于月經(jīng)量。③流產(chǎn)失?。褐劣盟幍?天未見孕囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)增大。不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗需行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組下腹部疼痛比對照組明顯減輕，陰道流血量比對照組明顯減少，陰道流血時間比對照組短，清宮率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1 兩組下腹痛情況的比較（例）

表2 兩組陰道流血量的比較（例）

表3 兩組陰道流血時間的比較（例）

表4 兩組清宮率的比較（例）

3 討論

復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠具有痛苦小、安全、簡便、反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。但是藥物流產(chǎn)有下腹部疼痛、陰道流血量多、流血時間長及大約10%的清宮率[2]，如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致慢性盆腔炎、繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。我院研究發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)患者給予暖宮貼可以降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

暖宮貼藥芯是由鐵粉、木粉、活性炭、蛭石、食鹽、遠(yuǎn)紅外材料等多種成分組成的，使用時將其貼于氣海穴，藥芯的最高溫度可達(dá)60 ℃，平均溫度50 ℃，持續(xù)時間長達(dá)12 h，在5.5～15.5 μm波長范圍的遠(yuǎn)紅外法向發(fā)射率≥0.83。目前，暖宮貼多應(yīng)用于產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后，具有培元固本，暖宮護(hù)陰，調(diào)和氣血，祛風(fēng)散寒的作用。我院將其與藥物流產(chǎn)藥物配合使用，發(fā)現(xiàn)能夠明顯減輕藥物流產(chǎn)術(shù)患者的下腹痛，可以減少陰道流血量，縮短陰道流血時間、大大降低藥物流產(chǎn)的清宮率。

暖宮貼具有熱療止痛的作用，可激活子宮的活動功能，改善微循環(huán)，防止子宮局部組織缺血缺氧，促進(jìn)子宮及血管盡快恢復(fù)正常的收縮規(guī)律，并能加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)生長，加快惡露的排出，在減輕藥物流產(chǎn)帶來的下腹疼痛不適感覺的同時還能抵御各種細(xì)菌對子宮的侵害，使患者順利度過藥物流產(chǎn)后的虛弱階段[3]。同時能夠改變血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有利于慢性炎癥的吸收、消散，配合口服流產(chǎn)藥物的使用，可以加速組織物的排出，減少陰道流血量及陰道流血時間，減少不全流產(chǎn)的發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為護(hù)士除了對口服藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)外[4]，配合暖宮貼的使用能夠降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且此方法簡單、方便，患者能自己操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:374-375.

[2]Anonymous.New warning for mifepristone and misoprostol[J].Lancet,2005,366(9483):344-346.

[3]王云霞,羅紅,陳支媛,等.暖宮貼在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)會研究雜志,2006,6(1):25-26.

[4]許婷婷,孫霞.心里疏導(dǎo)對藥物流產(chǎn)不良反應(yīng)的干預(yù)作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,24(12):9-14.