康其偉

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié) 炎作為主要特征的全身性的免疫疾病。早期病變特征主要以滑膜炎為主，最終可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形[1]。該疾病的發(fā)病率不高，但如果不及時治療，容易出現(xiàn)較高的致殘率。在中國，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)約為500萬，各個年齡階段均可發(fā)病，女性略多于男性[2]。研究回顧性分析了我院相關(guān)科室近3年來共100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的資料并對其進(jìn)行了分析。對這100例患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了確診，在檢查過程中采用磁共振成像技術(shù)旨在探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本研究回顧性分析了我院相關(guān)科室近3年來共100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的資料并對其進(jìn)行了分析。其中，男性患者55例，女性患者45例；患者年齡在32～70歲之間，平均年齡為51歲。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均同意確定的治療方案[4]。患者基本資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用1.5的飛利浦磁共振掃描儀對100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：FSE T2WI（TR 3600 ms，TE 100 ms）；SE T1WI（TR 500 ms，TE 17 ms）。行矢狀面、冠狀面、橫軸面SET WI增強掃描。對比劑采用釓貝葡胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg體質(zhì)量。采用馬根維顯為對比劑。得到的影像學(xué)資料由兩名或以上的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱讀和分析，分析內(nèi)容包括患者病變的位置，大小，信號以及病變位置周圍組織結(jié)構(gòu)的情況等。如果出現(xiàn)意見相左，則通過開會談?wù)摏Q定。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過磁共振掃描檢查，100例患者M(jìn)RI的直接征象表現(xiàn)為：所有患者均表現(xiàn)為滑膜彌漫性增厚，87例患者表現(xiàn)為T1WI和T2WI中等信號強度；12例患者表現(xiàn)為T2WI高信號強度，T1WI低信號強度，增強掃描過程中滑膜增厚明顯強化。其中1例男性患者，51歲，雙手對稱性多關(guān)節(jié)腫脹伴晨僵9個月，MRI示骨髓水腫，T1WI示雙手多發(fā)腕骨及左手橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下均可見斑片狀低信號（圖1），T2WI示雙手多發(fā)腕骨，部分掌骨基底部及左手橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下可見斑片狀高信號，邊界模糊（圖2）。100例患者M(jìn)RI的間接征象表現(xiàn)為：韌帶受累患者45例，表現(xiàn)為滑膜增厚且邊界不清晰，T1WI和T2WI壓脂序列上信號增強；軟骨侵蝕患者25例，表現(xiàn)為軟骨毛糙，T1WI壓脂序列上信號降低，T2WI壓脂序列上信號增強。100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過相應(yīng)的治療，病情均有所緩解和好轉(zhuǎn)，在隨后的回訪中患者對治療均表現(xiàn)滿意。

圖1 T1W1

圖2 T2W1

3 討論

大量的研究表明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在早期可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的骨質(zhì)侵蝕。當(dāng)今，人們對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的看法發(fā)生了巨大的變化，在臨床預(yù)警階段就采取相應(yīng)的措施加以預(yù)防和治療，使得該疾病得到有效的控制，從而避免進(jìn)一步出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能性障礙。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常根據(jù)發(fā)病的原因和發(fā)病時患者的受累部位進(jìn)行分類，也可根據(jù)發(fā)病的疾患程度分成突發(fā)性、亞急性以及隱匿性三類。美國類風(fēng)濕疾病協(xié)會將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)制定為：晨僵，持續(xù)至少1周；至少出現(xiàn)3個關(guān)節(jié)區(qū)域的關(guān)節(jié)炎；對稱性關(guān)節(jié)受累；類風(fēng)濕因子陽性；手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累，關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的4條或4條以上即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在過去的幾十年中，這一標(biāo)準(zhǔn)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷當(dāng)中，特別是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查以及區(qū)分中發(fā)揮了重大的作用。但該標(biāo)準(zhǔn)也有其局限性，需要對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷提出新的分類標(biāo)準(zhǔn)。該疾病的具體致病原因還有待于研究，尚無定論，但一般認(rèn)為與患者的遺傳基因，環(huán)境以及患者受感染等因素有關(guān)[3]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在不同階段病變組織的結(jié)構(gòu)和成分有所不同，病程發(fā)展較為緩慢，過程持續(xù)時間較長。所以在進(jìn)行磁共振檢查時類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的不同時期具有不同的表現(xiàn)[5]。對于早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，滑膜炎是病理變化過程中較早出現(xiàn)的特征。對于健康人而言，進(jìn)行磁共振掃描時不會顯示滑膜結(jié)構(gòu)，但對于類風(fēng)濕性患者而言，增厚水腫的滑膜呈現(xiàn)出炎癥性病變并且形成特征性組織，此時就會在磁共振掃描下呈現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)顯影。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期由于滑膜內(nèi)血管含量豐富的肉芽組織的影響，T1WI呈現(xiàn)出強度適中的信號，增強掃描T1WI沒有明顯的信號變化。有研究人員研究表明，對滑膜體積的測量有助于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。有研究表明，滑膜磁共振掃描結(jié)果與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情有著密切的關(guān)系，其掃描結(jié)果能夠作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情的評價標(biāo)準(zhǔn)[6]。伴隨著患者病情的日益惡化，滑膜內(nèi)出現(xiàn)積血增多，水腫，進(jìn)而容易導(dǎo)致骨髓水腫，所以骨髓水腫在一定程度上也能作為該疾病的評價手段之一。

簡而言之，磁共振掃描技術(shù)在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎上已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用，條件和技術(shù)也已相對成熟[7]。該方法能夠作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上的篩查方法，伴隨理療科技的不斷發(fā)展，相信該技術(shù)會日臻成熟并在臨床醫(yī)學(xué)上得到更加廣泛的應(yīng)用。

[1]Hodgson RJ,Connor P,Moots R.MRI of rheumatoid arthritis image quantitation for the assessment of disease activity,progression and response to therapy[J].Rheumatology (Oxford),2008,47(1): 13-21.

[2]Lavini C,de Jonge M,van de Sande MG,et al.Pixel-by-pixel analysis of DCE MRI curve patterns and an illustration of its application to the imaging of the musculoskeletal system[J].Magn Reson Imaging,2007,25(5): 604-612.

[3]Ejbjerg B,Narvestad E,Rostrup E,et al.Magnetic resonance imaging of wrist and finger joints in healthy subjects occasionally shows changes resembling erosions and synovitis as seen in rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,2004,50(4): 1097-1106.

[4]Loose B,Puschkin V,Horch RE.50 years experience with Dupuytren,s contracture in the Erlangen University Hoapital-a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006[J].BMC Musculoskelet Disord,2010,8(1):60-61.

[5]Scott DL,wolfe F,Huizinga TW.Rheumatoidarthritis[J].Lancet,2010,376(10):1094-1108.

[6]李河北,杜湘珂,賈園,等.手及腕關(guān)節(jié)MRI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志,2005,38(4): 360.

[7]許建榮,柴維敏,宋子江,等.膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)特點和比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,20(11): 862.