符 蓉

(長沙市第一醫(yī)院骨一科，湖南 長沙 410000)

隨著我國逐步步入老齡化社會，老年人股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸增加，股骨頸骨折主要是由于老年人的骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變或遭受了嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。對于老年股骨頸骨折近年來隨著人工髖關節(jié)置換術的發(fā)展，行該術式治療老年股骨頸骨折取得了較好療效，本文就對應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的術后療效進行對比分析，探討其應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科在2010年1月至2012年12月收治的老年股骨頸骨折患者98例，其中男性45例，女性53例，年齡53～73歲，平均年齡65.2歲，其中新鮮骨折53例，陳舊骨折45例，合并高血壓患者21例，合并糖尿病患者12例，所有患者均符合人工髖關節(jié)置換術的適應證。將98例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各49例患者，觀察組患者行全髖關節(jié)置換術，對照組患者行半髖關節(jié)置換術，兩組患者在性別、年齡、骨折類型以及合并癥等方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前評估

兩組患者術前均進行重要臟器的評估，并進行針對性治療提高患者手術的耐受性，同時將合并高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖均控制在手術所允許的范圍之內(nèi)。

1.2.2 觀察組

觀察組行全髖關節(jié)置換術。具體方法：患者選用全身麻醉或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患肢在上，取髖關節(jié)后外側(cè)切口，切開淺筋膜，切開后旋肌，充分暴露髖部，用取頭器取出骨折的股骨頭，修整股骨殘端，清理髖臼，充分暴露髖臼，將唇及剩余的關節(jié)囊軟組織及骨贅清理干凈，用髖臼銼磨削髖臼，然后將骨碎屑沖洗干凈，擦干凈髖臼窩，選擇合適大小的髖臼假體，在髖臼假體內(nèi)注入骨水泥，注入完成以后將選好的髖臼假體植入髖臼，穩(wěn)定加壓固定直至骨水泥完全干固，并進行股骨端處理，切除股骨殘端多余骨頭，用開口器處理股骨殘端，對其進行清除股骨殘端內(nèi)的骨碎屑，并用擴髓器擴髓至滿意的大小，選擇合適的股骨柄，再次清理股骨殘端及髓腔內(nèi)骨碎屑，將骨水泥注入股骨殘端內(nèi)，將選好的股骨柄植入，并加壓至12 min，然后對下肢長度、髖關節(jié)的活動范圍和人工關節(jié)的穩(wěn)定性進行判斷，一切合適以后卸下試樣，將合適股骨頭安裝在假體柄上，并用打入器和錘子將其固定，復位髖關節(jié)。

1.2.3 對照組

對照組行半髖關節(jié)置換術，具體方法：患者采用全麻或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，同樣選取髖關節(jié)后外側(cè)作為切口，切開關節(jié)囊，充分暴露股骨頸，若有關節(jié)囊增生，可部分切除，將股骨頸切斷后取出股骨頭，并保留1.0～1.5 cm的股骨殘端，把髓腔沖洗干凈以后注入骨水泥，安置雙極股骨頭假體，并調(diào)整股骨頭假體的長度，最后持續(xù)穩(wěn)定加壓骨水泥至完全干固。

1.3 觀察指標和療效判斷標準

應用Harris評分標準對術后療效判定，90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為中，＜70分為差，并對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、并發(fā)癥等情況進行比較判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進行資料的分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，應用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較

觀察組優(yōu)良率為92.4%，對照組優(yōu)良率為88.2%，兩組比較，術后療效無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，詳見表1。

表1 兩組術后療效比較

2.2 兩組患者術中和術后情況比較

觀察組的術中出血量以及手術時間均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，而在髖關節(jié)功能恢復時間、并發(fā)癥以及疼痛率的比較中，觀察組明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，其中并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組中1例患者出現(xiàn)股骨端假體松動，2例患者出現(xiàn)異位骨化，對照組中出血股骨端假體松動出現(xiàn)3例，髖臼塌陷和異位骨化各2例，雙極人工股骨頭脫離1例，詳見表2。

表2 兩組患者術中和術后情況比較

3 討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，并且骨折的部位較為特殊，老年患者的免疫系統(tǒng)又多伴有減弱的狀況，因此骨折后的血液供應能力易遭到破壞，易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，進而增大了治療的難度[1]。

臨床中，我們通常采用全髖關節(jié)和半髖關節(jié)置換術治療老年患者的股骨頸骨折[2,3]。從本組的資料中我們應用這兩種方式對老年股骨頸骨折患者進行治療，從本周資料的結果中可以看出，兩種手術方式均具有較好的療效，但是在髖關節(jié)功能恢復時間、并發(fā)癥的減少以及疼痛率的降低等安全性方面全髖關節(jié)置換術比半髖關節(jié)置換術具有較好的優(yōu)勢。作者分析，這主要是由于半髖關節(jié)置換術在術中未進行髖臼的處理，術后髖臼軟骨的反復磨損會造成人工股骨頭脫位、假體下沉以及疼痛等并發(fā)癥，而全髖關節(jié)置換術在術中需要進行髖臼的處理，在一定程度上減少了并發(fā)癥和疼痛情況的發(fā)生。術后早期關節(jié)功能的恢復鍛煉也是行人工髖關節(jié)置換術成功的關鍵[4,5]，由于行全髖關節(jié)置換術患者關節(jié)恢復的時間較短，因此有助于患者進行早期功能的恢復鍛煉，因此行全髖關節(jié)置換術具有較多的優(yōu)勢，可以作為治療老年股骨頸骨折的首選。但在對術中出血量和手術時間的比較中，行半髖關節(jié)置換術的對照組明顯小于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，因此我們還可以發(fā)現(xiàn)，對于身體狀況欠佳，耐受能力較差的患者，我們可以選擇行手術時間較短、出血量較少的半髖關節(jié)置換術，當然我們也不能盲目憑借以上幾點對手術方式進行選擇，我們還應該根據(jù)患者病情、年齡等狀況進行綜合考慮，謹慎的選擇最適合患者的手術方式。

[1]盧波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2009,21(1):55-56.

[2]周志勇,肖宏韜,袁志根.半髖關節(jié)置換治療老年股骨頸股骨折45例療效分析[J].醫(yī)學新知雜志,2010,20(5):475-477.

[3]吳立東.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折結果比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,6(1):55-58.

[4]劉海,黃良勇,劉鴻飛.基層醫(yī)院開展全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(35):67-69.

[5]林朋,李子榮,楊連發(fā).老年重度移位股骨頸骨折的人工關節(jié)類型的選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(5):509-512.