屈云峰 王大云 唐小燕 陳將輝

（衡陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 衡陽 421000）

COPD全稱為慢性阻塞性肺病，是一種以氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥為主要疾病體征的疾病[1]。臨床癥狀存在發(fā)作性喘憋，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心損害以及腦損害，引發(fā)心力衰竭等一系列合并癥。對患者的生活質(zhì)量以及生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。我院對收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，臨床效果顯著，臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2012年12月收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者為研究對象。其中男性患者有55例，女性患者有35例。年齡范圍為51～86歲，平均年齡為67歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷，均確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。PaO2平均為（51.2±4.2）mm Hg，PaCO2平均為（81.1±3.2）mm Hg。病程為5～28年，平均為15年。動脈血?dú)夥治鲲@示pH值平均為（7.2±0.11）。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個組別各45例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在治療方法上主要采用常規(guī)的治療方法，包括抗感染治療、止咳、平喘、氧療以及化痰等治療措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，面罩一般選擇硅膠材料。使用時需要對自主呼吸觸發(fā)頻率以及安全頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)控制。吸氣正壓從8 cm H2O處開始調(diào)節(jié)，結(jié)合患者的耐受程度以及實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，一般為10～18 cm H2O，呼氣末正壓則需要調(diào)整在3～6 cm H2O的范圍內(nèi)，氧流量控制為每分鐘2 L，經(jīng)皮血氧飽和度控制在90%以上。正壓通氣的時間控制在3～6 h，患者臨床癥狀有所緩解則需要對參數(shù)進(jìn)行向下調(diào)整。在無創(chuàng)正壓通氣的同時，需要使用電動霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，溶液包括2.5 mL的可必特溶液、2 mg的普米克令舒溶液以及30 mg的沐舒坦針。藥物的注射需要將4 mL的水置入霧化器的儲物霧化杯內(nèi)，并對患者進(jìn)行霧化治療，每天進(jìn)行3次。霧化吸入后鼓勵患者進(jìn)行咳嗽排痰，必要情況下需要對患者進(jìn)行拍背，有助于排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前動脈血?dú)庵笜?biāo)pH值、PaO2以及PaCO2進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 臨床效果評價

顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀完全消失，意識狀態(tài)正常，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者呼吸困難等臨床癥狀有所改善，意識狀態(tài)得到改善，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)有所改善。無效：患者呼吸困難等臨床癥狀沒有顯著變化，意識狀態(tài)不佳，呼吸頻率、心率、PaO2以及PaCO2等指標(biāo)沒有顯著變化；或者患者的臨床癥狀加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者臨床效果比較如表1所示。實(shí)驗(yàn)組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者治療后動脈血?dú)夥治鲎兓容^

兩組患者動脈血?dú)夥治鲎兓容^如表2所示。實(shí)驗(yàn)組的動脈血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

表2 兩組患者12 h后動脈血?dú)夥治鲎兓容^

3 討論

在臨床上，對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，需要采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療，將無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩與患者進(jìn)行連接，由患者自發(fā)的呼吸觸發(fā)呼吸過程。無創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理是雙水平氣道正壓，包括一個高水平的吸氣時相IPAP以及一個低水平的呼氣時相EPAP，即壓力支持通氣加呼吸末正壓。高水平的吸氣時相IPAP能夠克服肺以及胸廊的彈性回縮力以及氣道阻力，從而提高肺泡的通氣量，對肺內(nèi)氣體分布不均的情況進(jìn)行糾正，有利于肺泡內(nèi)氧向血液中流動，從而減少無效的死腔量[2]。低水平的呼吸時相EPAP能夠?qū)箖?nèi)源性呼吸末正壓進(jìn)行對抗，從而防止細(xì)小支氣管出現(xiàn)陷閉，避免肺泡出現(xiàn)萎陷，從而對通氣換氣功能進(jìn)行改善，從而有利于肺泡內(nèi)部二氧化碳的排出，減輕患者呼吸肌的負(fù)擔(dān)，對低氧血癥以及二氧化碳潴留進(jìn)行糾正[3]。相比傳統(tǒng)的人工氣道，無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，安全性較高，降低了傳統(tǒng)護(hù)理的難度，縮短了患者的治療時間以及費(fèi)用[4]。

然而無創(chuàng)通氣在使用過程中會加重患者氣道水分的流失，導(dǎo)致痰液黏稠度加大，形成痰栓，不利于排痰。因此除了使用無創(chuàng)正壓通氣對患者進(jìn)行治療的同時，還需要聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療，從而減輕患者水分的流失，利于患者咳痰[5]。

在此次臨床研究中，我院對收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，效果顯著?？梢?，霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有的應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

[1]張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,3(9):310-311.

[2]寧康,董延春,王英田,等.AECOPD呼吸衰竭序貫機(jī)械通氣治療轉(zhuǎn)換時機(jī)研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,3(6):253-254.

[3]蘇俊權(quán).無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,2(13):231-233.

[4]王效婭,駱仙芳,許家鸞.夏治一號沖劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和動脈血?dú)獾挠绊慬J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2003,3(3):174-175.

[5]林永聯(lián).BiPAP呼吸機(jī)治療COPD急發(fā)并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,2(22):128-129.