黃麗慶 黃啟強 周 青 譚惠璇 趙春平

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院檢驗科，廣東 珠海 519100)

由于抗生素的濫用，多重耐藥細菌甚至是廣泛耐藥細菌的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，其已成為了全球普遍關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1]。為了控制細菌耐藥性，應(yīng)根據(jù)藥敏實驗合理選擇敏感的抗生素，并定期對本地區(qū)細菌耐藥性進行監(jiān)測，指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用?，F(xiàn)將斗門地區(qū)常見細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果報道如下，以了解該地區(qū)病原菌的分布及耐藥狀況。

1 資料與方法

1.1 菌種來源

收集2010年1月至12月從斗門遵醫(yī)五院各綜合臨床患者送檢的深部痰，血液，尿液和傷口分泌物等部位送檢標(biāo)本分離出的病源菌801株，用法國生物梅里埃公司細菌鑒定板條鑒定其菌種。

1.2 抗菌藥物紙片及培養(yǎng)基

抗菌藥物紙片、藥敏培養(yǎng)基、營養(yǎng)補充劑均經(jīng)規(guī)范質(zhì)量檢測為合格、有效期內(nèi)試劑。

1.3 方法

1.3.1 藥敏試驗

用K-B法進行細菌藥物敏感試驗，按NCCLS2010版判斷結(jié)果[2]，用大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控[3]。

1.3.2 產(chǎn)ESBLs檢測

采用雙紙片協(xié)同試驗初篩，用頭孢噻肟、頭孢噻肟-克拉維酸，頭孢他啶、頭孢他啶-克拉維酸兩組紙片同時進行檢測。以NCCLS2010年版藥敏標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進行判斷，同時做大腸埃希氏菌ATCC25922和肺炎克雷伯氏菌ATCC700603的質(zhì)控對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有結(jié)果均采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 在801株分離致病菌中，以革蘭陰性桿菌最多占81%（646/801），革蘭陰性菌中以中大腸埃希占最多為25%（160/646），其次為銅綠假單胞菌占21%（138/646）和肺炎克雷伯氏菌占16%（104/646），陰溝桿菌占9%（58/646），鮑曼不動桿菌占10%（64/646)。分離到的陽性球菌有125株（16/801），其中分離到金黃色葡萄球有88株，其次是凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌。分離的真菌30株，大多以白假絲酵母菌為主。

2.2 主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性

2.2.1 腸桿菌科細菌對抗生素的耐藥率見表1。

表1 腸桿菌科對常用抗生素的耐藥率（%）

2.2.2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）對所有的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進行ESBLs檢測，大腸埃希菌檢出率為46%（73/160），肺炎克雷伯菌檢出率為56%（58/104），產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株對抗生素的耐藥率見表2。

表2 產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株對抗生素的耐藥率

2.2.3 非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌：在非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌位居前兩位，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率為5%，（除哌拉西林/他唑巴坦外）對其他抗菌藥物顯示較高的耐藥性。不動桿菌屬對碳青霉烯類的耐藥率為11%，對其余藥物的耐藥率大多達40%以上，結(jié)果見表3。

表3 非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌對常用抗生素的耐藥率（%）

3 討論

綜上所述，斗門地區(qū)細菌感染及耐藥特點如下：綜合性醫(yī)院感染仍以革蘭陰性菌為主。其中大腸埃希菌占首位，其次以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌為主，這以患者疾病本身造成的抵抗力下降，黏膜屏障功能下降，細菌移位等有重要關(guān)系[4]，同時又因醫(yī)療環(huán)境所限制，細菌在空氣環(huán)境中存在，造成患者之間的交叉感染、以醫(yī)護人員，陪護者作為傳播媒介及相關(guān)器械感染有關(guān)。而銅綠假單胞對常用抗菌藥物顯示高的耐藥性及出現(xiàn)多重耐藥性與銅綠假單胞的多重耐藥機制有關(guān)[5]。

因此，在針對病原菌治療時，應(yīng)當(dāng)遵循藥敏試驗結(jié)果，減少經(jīng)驗性用藥，避免醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)的交叉感染，只有這樣才能減少耐藥菌群的增長，從而保證人們的生命健康。

[1]宋有良,潘曉龍,周東升,等.銅陵地區(qū)2008年度細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(1):21-25.

[2]宋有良,潘曉龍,周東升,等.銅陵地區(qū)2009年度細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,11(3):202-206.

[3]朱德妹,張嬰元,汪復(fù),等.2010年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(6):436-445.

[4]唐吉斌,宋有良,周東升,等.銅陵市部分醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測與分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(6):524-528.

[5]朱德妹,張嬰元,汪復(fù),等.2009年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(6):403-413.