王湘平

（湖南省洞口縣人民醫(yī)院，湖南 洞口 422300）

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、食欲減低、反酸、胃灼熱及噯氣等，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍的產(chǎn)生同幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)[1]。其常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及癌變，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。本研究以我院收治的68例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，旨在比較不同方法治療胃潰瘍患者的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2011年1月至2013年5月收治的68例胃潰瘍患者，術(shù)前均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診和HP檢查陽(yáng)性，排除對(duì)雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑等藥物過(guò)敏及嚴(yán)重的肝腎功能不全者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。其中對(duì)照組男19例，女15例，年齡26～70歲，平均（42.68±6.51）歲，病程0.4～5.2年，平均（2.34±0.78）年；觀察組男18例，女16例，年齡27～68歲，平均（42.26±6.25）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.35±0.84）年。兩組患者在基本資料、HP感染、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林治療：奧美拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天；觀察組患者給予雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)療法治療：雷貝拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天。兩組患者均連續(xù)用藥12 d，隨訪2個(gè)月。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：患者臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查顯示胃潰瘍消失，X線鋇餐檢查示龕影消失；顯效：患者臨床癥狀和體征有很大改善，胃鏡檢查顯示胃潰瘍基本消失，但仍有炎癥，X線鋇餐檢查示龕影基本消失；有效：患者臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查顯示胃潰瘍縮小率≥50%，X線鋇餐檢查示龕影改善；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重，胃鏡檢查顯示胃潰瘍無(wú)改善或縮小率＜50%，X線鋇餐檢查示龕影無(wú)改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率、幽門(mén)螺桿菌（HP）根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率和HP根除率比較

對(duì)照組患者痊愈17.6%（6/34），顯效20.6%（7/34），有效35.3%（12/34），無(wú)效26.5%（9/34），治療總有效率為73.5%（25/34），HP根除率為76.5%（26/34）；觀察組患者痊愈58.8%（20/34），顯效23.5%（8/34），有效11.8%（4/34），無(wú)效5.9%（2/34），治療總有效率為94.1%（32/34），HP根除率為94.1%（32/34）。觀察組的治療總有效率和HP根除率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率和HP根除率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和納差等不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%（11/34），經(jīng)休息和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；觀察組患者僅出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%（3/34），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是一種多因素疾病，主要是由于胃黏膜侵襲因素以及自身防御因素間失衡所導(dǎo)致，當(dāng)機(jī)體侵襲因素增強(qiáng)和（或）自身防御因素減弱時(shí)，即可引起潰瘍的發(fā)生[4]。臨床研究表明，胃潰瘍?cè)趹?yīng)用抗?jié)兯幬锏幕A(chǔ)上，需同時(shí)對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行聯(lián)合抗生素的根除治療，主張采用抑酸劑或鉍劑聯(lián)合甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等兩種抗菌藥物進(jìn)行治療[5]。

雷貝拉唑是新型高效的質(zhì)子泵抑制劑，可以同壁細(xì)胞分泌小管及囊泡內(nèi)的H+-K+-ATP酶特異性不可逆地結(jié)合，達(dá)到抑制基礎(chǔ)胃酸分泌的作用[6]。研究表明，雷貝拉唑能快速持久地抑制胃酸分泌，保持胃內(nèi)高pH值內(nèi)環(huán)境，為抗生素發(fā)揮作用提供良好的工作環(huán)境[7]。奧美拉唑也可與胃壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合，達(dá)到抑制胃酸分泌的目的，同時(shí)根除幽門(mén)螺桿菌，效果較好，但其受藥代動(dòng)力學(xué)的影響較大。雷貝拉唑同奧美拉唑相比在化學(xué)結(jié)構(gòu)上差異較大，其在體內(nèi)主要通過(guò)非酶的代謝途徑進(jìn)行滅活，不依賴于胞內(nèi)色素P450同工酶的代謝作用，因此在抑酸作用方面受藥學(xué)動(dòng)力學(xué)影響不大。阿莫西林作為半合成廣譜青霉素類(lèi)藥，其穿透細(xì)胞壁的能力及殺菌作用強(qiáng)，可迅速與菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合并使之失活，使細(xì)菌細(xì)胞迅速破裂溶解達(dá)到殺菌目的，同時(shí)對(duì)幽門(mén)螺桿菌也具有良好的抗菌效果[8]。克拉霉素作為新型的大環(huán)內(nèi)酯屬抗生素，多項(xiàng)研究證實(shí)，其與質(zhì)子泵抑制劑和阿莫西林組成三聯(lián)療法聯(lián)合使用，治療胃潰瘍和根治幽門(mén)螺桿菌效果顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率為73.5%（25/34），HP根除率為76.5%（26/34），觀察組患者治療總有效率為94.1%（32/34），HP根除率為94.1%（32/34），觀察組的治療總有效率和HP根除率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鄧遠(yuǎn)中等[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)療法治療胃潰瘍效果顯著，HP根除率高。在治療過(guò)程不良反應(yīng)方面，對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和納差等不良反應(yīng)發(fā)生率為32.4%（11/34），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.8%（3/34），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)療法治療胃潰瘍不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，雷貝拉唑、克拉霉素聯(lián)合阿莫西林三聯(lián)療法治療胃潰瘍療效確切，安全可靠，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]李華茹.奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):86-87.

[2]譚秋紅.雷貝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)療法治療消化性潰瘍75例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):111-112.

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[5]郭萍,孟慶娟,劉洪彬.阿莫西林,奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(15):66-67.

[6]柏依海,王紅霞,文繼平,等.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍89例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(2):131-132.

[7]蔣驊.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(29):78-79.

[8]陳建華.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012(6):336.

[9]李桃,李秀梅,蔣松.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(4):143-144.

[10]鄧遠(yuǎn)中.雷貝拉唑和克拉霉素聯(lián)合阿莫西林療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(9):85.