劉佰葉

（開封市蘭考縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 開封 475300）

近年來，由于輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥逐年增加，輸卵管性不孕占女性不孕癥的20%～40%[1]，傳統(tǒng)的往宮腔注藥的輸卵管疏通術(shù)具有一定的盲目性，疏通率往往不高。隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越成熟，在輸卵管性不孕患者的治療中取得了良好的療效[2]。我院于2010年4月至2013年5月應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2013年5月于我院就診并被診斷為輸卵管性不孕的患者244例，對其丈夫進行精液的一般檢查，排除丈夫不孕因素，所有患者嚴格按照隨機化的原則分為對照組122例和觀察組122例，年齡分布為27～41歲，平均年齡28.5歲，其中一側(cè)輸卵管堵塞患者68例。原發(fā)性不孕112例，繼發(fā)性不孕132例。繼發(fā)性不孕患者當中孕次為1～2次者有71例，3次以上為61例，不孕年限為2～13年。兩組觀察對象的年齡、孕次、不孕年限等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者在進行手術(shù)前均需接受血常規(guī)、出凝血時間、白帶常規(guī)、生化和心電圖等檢查[3]。手術(shù)時間一般選擇例假結(jié)束后1周內(nèi)進行手術(shù)，經(jīng)后無性生活史，術(shù)前3 d內(nèi)患者需服用米非司酮（藥物名稱：米非司酮片，生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10950003）軟化宮頸，每次50 mg，每天2次[4]。

對照組患者實施普通輸卵管疏通術(shù)，在給患者進行順序消毒后經(jīng)子宮造影管將0.9%氫化鈉、地塞米松等混合液體注入子宮腔內(nèi)，依據(jù)注射液體的量、阻力情況判斷輸卵管通暢情況[5]。

觀察組在疏通前要先進行設(shè)置宮腔壓力，通常調(diào)整為120～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速為250～300 mL/min，選擇Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡，操作外鞘直徑為6.5 mm，操作孔外徑為2.4 mm，TERUMO導(dǎo)管絲的導(dǎo)絲直徑為0.8 mm，長約150 cm。找到輸卵管開口后，將宮腔鏡輸液器插入深度約為0.5 cm，同時檢查輸卵管是否通暢，若不通暢，則需插管疏通[6]。此時可通過官腔鏡輸液器緩緩插入TERUMO軟頭導(dǎo)管絲，如果能插入10 cm左右，便可拔出導(dǎo)絲。然后再次檢查輸卵管是否通暢，如存在阻力則再疏通，一般情況下疏通次數(shù)不超過3次。如果插管疏通3次以上還未疏通，則需另選下一個手術(shù)時機，如果疏通順利，則囑咐患者于下次月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進行通水，每月1次，連續(xù)通水3次，以防再次粘連[7]。

1.3 是否疏通成功的判定標準

通暢：注入疏通液后未感受到阻力，無回流也無腹痛；通而不暢：開始注入液體時有阻力，也有回流，但給予一定的壓力、加大注入劑量后阻力減小，無回流、有一定程度可忍受的腹痛；不通（無效）：注入疏通液有阻力，加壓后阻力仍然很大，無法順利推注，液體有回流，伴有不可忍受的腹痛[8]?？傆行?（通暢+通而不暢）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況的比較

通暢觀察組術(shù)后輸卵管通暢率為79.51%，對照組為40.98%，觀察組明顯高于對照組，兩組情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后正常受孕率的比較

術(shù)后1年內(nèi)隨訪患者宮內(nèi)妊娠情況，觀察組患者術(shù)后1年正常受孕人數(shù)為87例，正常受孕率為71.3%，對照組患者正常受孕人數(shù)為54例，正常受孕率為44.26%，觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥是指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。不孕分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，原發(fā)性不孕是婚后2年從未受孕，繼發(fā)性不孕指有過生育或流產(chǎn)，之后連續(xù)2年以上不孕[9]。不孕癥很大一部分原因歸結(jié)為女性輸卵管炎癥粘連引起輸卵管阻塞，阻礙卵子和精子相遇，有時盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也能使輸卵管粘連扭曲而不孕。現(xiàn)在臨床上較為廣泛使用的宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可以在宮腔鏡直視下發(fā)現(xiàn)輸卵管口息肉及輸卵管開口處篩狀、網(wǎng)眼狀輕微粘連，從而進行輸卵管通液，使得液體的流體壓力直接作用于輸卵管腔內(nèi)，從而達到分離疏通的目的[10]。本研究資料分析表明，接受腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的觀察組比對照組患者輸卵管通暢率明顯增高，患者術(shù)后1年正常受孕率也明顯增高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕，臨床療效顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

[1]陳瑤,李曼麗,徐根兒,等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(11):1026-1028.

[2]葉穎斐,王筑,孔元蓉,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(12):1620-1621.

[3]楊曉英.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1116-1117.

[4]沈念春,何造雄,曾瓊,等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):101-103.

[5]張燕,張四友,李光儀,等.輸卵管插管聯(lián)合宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23(30):4354-4356.

[6]周曉莉,郭曉燕.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(8):19-21.

[7]侯海燕,楊振華,朱淑平,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20(7):563-566.

[8]李曉紅.宙腔鏡插管通液術(shù)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(3):424-425.

[9]王娟,賀彩軍,王君,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(11):34-36.

[10]丁晚珍,魏洪.官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(35):30-32.