黃建寧

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

吸入性肺炎屬于缺血性腦血管疾病的最為常見的一種肺部并發(fā)癥，特別是對(duì)于老年人而言，其基礎(chǔ)疾病較多，且發(fā)病情況較為復(fù)雜，若出現(xiàn)吸入性肺炎時(shí)則極易導(dǎo)致氣管衰竭癥狀的出現(xiàn)，而且患者病死率非常高[1]。本研究主要在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用早期支氣管鏡吸痰治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2010年12月至2013年12月入住我院的80例老年吸入性肺炎患者的臨床資料，其中男42例，女38例；年齡60～79歲，平均（70.29±7.82）歲；基礎(chǔ)病包括：腦梗死28例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病8例，腦出血7例，老年性癡呆6例，有心血管疾病者22例，肺部疾病者12例。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組各為40例，兩組患者在一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本組所選病例符合如下幾條納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有咳嗽、咳痰增多以及肺部啰音增多等臨床癥狀者；②臨床體征包括：呼吸頻率加速，PaO2＜8 kPa，PaCO2＞6.65 kPa；③輔助檢查胸片出現(xiàn)陰影。

1.3 治療方法

兩組患者首先給予綜合治療，即：給予抗感染、祛痰以及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及對(duì)癥治療等方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用支氣管鏡吸痰法進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后呼吸頻率、PaO2、PaCO2以及治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(±s)及例數(shù)（百分比）[n(%)]的形式進(jìn)行表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率對(duì)比分析

由表1可知，兩組治療前后呼吸頻率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后呼吸頻率顯著小于對(duì)照組患者治療后的呼吸頻率（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后呼吸頻率比較[(±s)，次/分鐘]

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后呼吸頻率比較[(±s)，次/分鐘]

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 40 22.32±5.19 19.32±3.47 3.029 0.043觀察組 40 22.71±6.71 17.10±3.16 5.728 0.021 t值 - 0.129 3.187 - -P值 - 0.726 0.040 - -

2.2 兩組治療前后PaO2及PaCO2水平變化對(duì)比分析

由表2可知，兩組治療前后PaO2及PaCO2水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），且兩組治療后上述兩指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后PaO2及PaCO2水平變化比較[(±s)，kPa]

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后PaO2及PaCO2水平變化比較[(±s)，kPa]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 t值 P值PaO2對(duì)照組 40 6.31±1.06 7.56±1.43 3.107 0.042觀察組 40 6.29±1.17 11.26±2.78* 7.190 0.018 PaCO2對(duì)照組 40 7.30±1.24 6.17±1.02 3.289 0.040觀察組 40 7.33±1.32 4.20±0.89* 10.277 0.0087

2.3 兩組治療效果對(duì)比分析

由表3可知，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、平均入住ICU時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、其他器官衰竭發(fā)生率、病死率、術(shù)后治療總費(fèi)用、器官切開率及再次插管率均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 對(duì)照組與觀察組的治療效果比較

3 討論

引起腦血管疾病患者出現(xiàn)吸入性肺炎的原因包括很多種，如咳嗽反射、吞咽反射等原因[3]。當(dāng)出現(xiàn)吸入性肺炎出現(xiàn)之后，酸性吸入物會(huì)對(duì)肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的損傷。細(xì)菌作為致病因子，會(huì)對(duì)炎癥效應(yīng)細(xì)胞具有激活作用而引起炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起中性粒細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的激活及損傷等，從而出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。在誤吸后的6 h，氧分壓及氧合指數(shù)均出現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)。所以，吸入性肺炎若處理不當(dāng)則非常容易導(dǎo)致急性呼吸衰竭的出現(xiàn)，實(shí)際治療難度顯著增大[4]。

機(jī)體一旦出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)呼吸功能衰竭，患者病情則非常嚴(yán)重，治療起來(lái)也較為困難，搶救花費(fèi)較大，且患者病死率也較高[5]。傳統(tǒng)治療方法一般為綜合性治療，如抗感染、祛痰以及糾正體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及對(duì)癥治療等方法。本研究通過觀察老年人吸入性肺炎早期支氣管鏡吸痰對(duì)改善急性呼吸功能衰竭的臨床療效，旨在尋找在綜合治療的基礎(chǔ)上尋找搶救吸入性肺炎的更有效方法[6]。本研究以呼吸頻率、PaO2、PaCO2等可客觀觀察肺功能的指標(biāo)，對(duì)兩組治療后上述指標(biāo)的變化進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)支氣管鏡吸痰后患者呼吸頻率恢復(fù)正常、PaO2升高及PaCO2下降的時(shí)間明顯縮短，肺功能在短時(shí)間內(nèi)得到明顯改善，療效較非吸痰組好。本研究結(jié)果顯示：兩組治療前后呼吸頻率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后呼吸頻率顯著小于對(duì)照組患者治療后的呼吸頻率（P＜0.05）；兩組治療前后PaO2及PaCO2水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05～0.01），且兩組治療后上述兩指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、平均入住ICU時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、其他器官衰竭發(fā)生率、病死率、術(shù)后治療總費(fèi)用、器官切開率及再次插管率均顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期支氣管鏡吸痰對(duì)改善老年吸入性肺炎患者呼吸功能睡覺的臨床效果明顯，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

[1]鄧錦清,劉澤,郭振輝.早期纖支鏡吸痰治療老年人吸入性肺炎所致急性心肺功能衰竭[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(6):1259-1260.

[2]陳林.老年吸入性肺炎患者早期纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):26-27.

[3]陳靜,丁蔚,王翎,等.誤吸干預(yù)整體護(hù)理在防治老年吸入性肺炎中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(10):1738-1740.

[4]葉賢偉,張湘燕,馮端興,等.支氣管灌洗在老年吸入性肺炎的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,29(5):1142-1143.

[5]尹莉.老年人吸入性肺炎91 例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1514.

[6]胡靜,王璨麗,羅懿.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1660-1661.