曹海麗 李園園 張 濤

（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

手足口病是腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、表面皮膚散在皮疹或皰疹，好發(fā)于4歲以下幼兒[1]。重癥手足口病累及神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等系統(tǒng)，引發(fā)急性無菌性腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹、肺出血、肺水腫、呼吸循環(huán)功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡[2]。目前尚缺乏治療重癥手足口病的特效藥物[3]。我們采用大劑量免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月收治的重癥手足口病患兒90例，所有患者均符合重癥手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的手足口病臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有高熱、易驚、肢體抖動(dòng)、嗜睡、精神差、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中男54例，女36例；發(fā)病時(shí)年齡最小6個(gè)月，最大8歲，平均3歲。

1.2 治療方法

90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組均給予積極的對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg?d），連續(xù)用藥3 d；觀察組在對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用大劑量免疫球蛋白1 g/（kg?d），連續(xù)用藥3 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：48 h內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，皰疹開始吸收；有效：48 h后癥狀緩解，體溫基本正常，皰疹部分吸收，有或無新皮疹出現(xiàn)，口腔潰瘍部分修復(fù)；無效：癥狀和陽性體征均無改善或進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組（77.8%）（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（例，%）

3 討論

重癥手足口病病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，患兒大多皮疹不典型，在發(fā)病的1～3 d出現(xiàn)高熱、血象增高，同時(shí)出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺炎等并發(fā)癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡。目前，重癥手足口病尚無特效的治療方法，多以對(duì)癥支持治療為主，雖可改善臨床癥狀，但起效慢，病程長，效果普遍不理想。因此，重癥手足口病治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，阻止發(fā)展尤為重要。

重癥手足口病發(fā)病機(jī)制除病毒直接作用所致?lián)p傷外，還有免疫反應(yīng)參與其中，包括體液免疫和細(xì)胞免疫[5]。有研究結(jié)果顯示，重癥手足口病患兒免疫球蛋白IgG和IgA水平顯著降低，IgM水平顯著升高[6]。免疫球蛋白中含有病毒及細(xì)菌的廣譜抗體，具有調(diào)節(jié)免疫，綜合抗體，減少或分離免疫復(fù)合物，保護(hù)自身組織不被破壞等功能。于急性期應(yīng)用可減輕免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織的攻擊，提高治療效果。大劑量免疫球蛋白能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗病毒抗體，緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷[7]。有報(bào)道用免疫球蛋白治療重癥手足口病，患兒退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯縮短[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.8%，顯著高于對(duì)照組（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明大劑量免疫球蛋白對(duì)阻止重癥手足口病病情進(jìn)展效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的治療無效患兒數(shù)與對(duì)照組相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明大劑量免疫球蛋白治療重癥手足口病，可迅速緩解臨床癥狀，具有較好療效。

綜上所述，我們認(rèn)為在患者家庭經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，大劑量免疫球蛋白治療可作為兒童重癥手足口病的首選治療方法，以便能阻止病情進(jìn)一步惡化，迅速改善癥狀，提高治愈率，降低病死率。

[1]趙秀昌,張杰民.手足口病的流行概況及其預(yù)防控制措施[J].內(nèi)科,2012,7(3) :309-311.

[2]謝東文.熱毒寧聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥小兒手足口病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(1) :94-95.

[3]董懿珍.小兒手足口病用藥分析與療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18) :421-423.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2011版)[S].2011.

[5]劉映霞,周伯平.腸道病毒71相關(guān)性手足口病新進(jìn)展[J/CD].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2010,4(1) :71-75.

[6]陳大宇,黃獻(xiàn)文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(2) :476-477.

[7]Hemming VG.Use of intravenous immunoglobin for prophylaxis or treatment of infectious diseases[J].Clin Diagn Lab Immunol,2001,8(5) :859-863.

[8]潘賽榮.丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(6) :118-119.