尹學(xué)農(nóng)

（湖南省邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

小兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，在進行腹部手術(shù)時一般采取區(qū)域麻醉，以減少麻醉藥物對患兒重要器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的不良影響。但小兒由于年齡小、配合度差而對手術(shù)區(qū)域麻醉要求較高。傳統(tǒng)的麻醉方法采用氯胺酮單一麻醉，用藥劑量大、不良反應(yīng)多，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[1]。我院采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行小兒區(qū)域麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年6月我院腹部手術(shù)患兒120例作為研究對象，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、患兒家長不愿意參與本研究者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，A組患兒60例，年齡2～7歲，平均年齡（4.57±0.72）歲；體質(zhì)量7～17kg，平均體質(zhì)量（12.84±3.42）kg；其中男35例，女25例；手術(shù)類型包括闌尾切除術(shù)35例、疝修補術(shù)20例、臍導(dǎo)管關(guān)閉術(shù)2例、睪丸下降固定術(shù)3例。B組患兒60例，年齡2～8歲，平均年齡（4.65±0.80）歲；體質(zhì)量7.5～18kg，平均體質(zhì)量（13.02±3.20）kg；其中男36例，女24例；手術(shù)類型包括闌尾切除術(shù)36例、疝修補術(shù)19例、臍導(dǎo)管關(guān)閉術(shù)1例、睪丸下降固定術(shù)4例。對比兩組患兒年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前均禁食6 h、禁飲4 h。手術(shù)開始前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥鈉3 mg/kg。入室后肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg進行基礎(chǔ)麻醉。

A組患兒接受氯胺酮單一麻醉，進行淺靜脈置管術(shù)，密切心電監(jiān)護，術(shù)中根據(jù)患兒生命體征的變化和手術(shù)需要追加注射氯胺酮，追加劑量為首次麻醉劑量的1/2或1/3，以確保麻醉維持作用，手術(shù)完成時停止給藥[2]。

B組患兒接受亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，靜脈注射氯胺酮0.25 mg/kg、芬太尼1.5 μg/kg。先行椎管阻滯，在穿刺置管成功后注入1.5%利多卡因3 mL，觀察5 min確認(rèn)無異常反應(yīng)后，依據(jù)手術(shù)范圍需求選擇麻醉劑量，并在平面測試符合要求后實施手術(shù)，手術(shù)完成時停止給藥[3]。

對比兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間、麻醉不良反應(yīng)的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況比較

與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患兒氯胺酮用量較低、蘇醒時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間比較(±s)

表1 兩組患兒氯胺酮用量、蘇醒時間比較(±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 氯胺酮用量(mg) 蘇醒時間(min)A組(n=60) 79.38±10.53 35.21±7.24 B組(n=60) 41.65±6.74* 8.32±2.68*

2.2 麻醉不良反應(yīng)比較

與A組對比發(fā)現(xiàn)，B組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

氯胺酮是臨床應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)的傳統(tǒng)麻醉藥物之一，在手術(shù)過程中需要追加注射氯胺酮以維持良好的麻醉狀態(tài)，如手術(shù)時間較長，氯胺酮用量也隨之增加。大劑量氯胺酮可導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲，不良反應(yīng)增加，且氯胺酮的多次用藥可引起耐藥性，降低麻醉安全性，造成一定的手術(shù)風(fēng)險[4]。

芬太尼是一種強效阿片類麻醉劑，具有麻醉效果強大，起效迅速、清除快等優(yōu)點。其常見的不良反應(yīng)包括血壓下降、心動過緩、呼吸抑制等，但小劑量應(yīng)用時一般極少發(fā)生[5]。氯胺酮在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、心率加快、血壓升高等作用，小劑量氯胺酮和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，不僅可產(chǎn)生協(xié)同麻醉效果，有效阻斷手術(shù)的損傷性刺激，減少氯胺酮用量，還可使二者的不良反應(yīng)相互抵消，在發(fā)揮強大鎮(zhèn)痛效果的同時，保持患兒術(shù)中生命體征平穩(wěn)，降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

本研究中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區(qū)域麻醉的患兒氯胺酮用量明顯低于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減少術(shù)中氯胺酮的追加劑量。應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區(qū)域麻醉的患兒術(shù)后蘇醒時間明顯短于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后蘇醒迅速，有利于術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼進行區(qū)域麻醉的患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于氯胺酮單一麻醉者，提示氯胺酮和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可抵消二者的不良反應(yīng)，具有更高的安全性，大大降低了小兒腹部手術(shù)的風(fēng)險。

本研究結(jié)果表明：在小兒區(qū)域麻醉中應(yīng)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼，可減少氯胺酮用量，促進麻醉蘇醒，且不良反應(yīng)較小，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1]程運鵬,李元飛,劉進.觀察亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(25):174.

[2]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):61-62.

[3]后勤.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):775-776.

[4]王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1200-1201.

[5]陳良巧.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(3):19-20.

[6]果鐵權(quán).亞麻醉劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):121-122.