周 瑜 傅 勇 謝興安 黃 濤

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院胸心外科，重慶 墊江 408300）

肺癌作為惡性腫瘤，在目前的發(fā)病率和病死率是比較高的。在肺癌早期可以采用手術(shù)治療的方式將病變肺葉切除，從而保證延長(zhǎng)患者生命[1]。電視胸腔鏡手術(shù)是在20世紀(jì)90年代應(yīng)用的手術(shù)方法，經(jīng)過(guò)二十幾年的演變，到目前其技術(shù)有了很大的進(jìn)步，較為常見(jiàn)的是電視胸腔鏡單操作孔切除術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。本文對(duì)57例患者采用電視胸腔鏡單操作孔切除肺葉治療肺癌的情況進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年1月收治的早期肺癌患者57例，其中女性28例，男性29例，年齡24～59歲，平均年齡34.8歲，經(jīng)過(guò)前期檢查，所有患者病灶直徑＜5 cm，無(wú)患者存在淋巴結(jié)腫大癥狀，所有患者胸膜無(wú)增厚或者是鈣化現(xiàn)象。肺葉切除位置：右上肺葉切除24例，右肺中葉切除5例，右下肺葉切除4例；左上肺葉切除18例，左肺中葉切除2例，左下肺葉切除4例。所有患者均行電視胸腔鏡單控操作切除手術(shù)（觀察組）。另外選擇一組57例患者采用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)進(jìn)行肺葉切除（對(duì)照組）。兩組患者一般資料差異性不大。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用氣管插管靜脈麻醉，患者取側(cè)臥位，在患者腋后線第八肋骨間取1.5 cm的切口，將胸腔鏡置入，對(duì)患者的胸腔進(jìn)行探查，確定病變部位和病變?cè)颉Ｃ鞔_病因之后在患者鎖骨或者是第3、4肋骨之間做4～6 cm的切口，在胸腔鏡下對(duì)病變部位切除。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)肺動(dòng)脈、靜脈要使用內(nèi)徑切割縫合器切斷，術(shù)后胸腔放置導(dǎo)流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者全部完成肺葉切除手術(shù)，沒(méi)有死亡病例。手術(shù)所用時(shí)間兩組患者差異性不大。術(shù)中出血量觀察組要小于對(duì)照組，引流管的拔出時(shí)間也比對(duì)照組早，具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯小于對(duì)照組，在本次研究中觀察組57例患者中有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，占到總?cè)藬?shù)的8.8%，其中肺不張4例，房顫1例。而對(duì)照組中則有9例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，占到總數(shù)的15.8%，其中肺部感染2例，肺不張5例，房顫2例。

3 討論

肺癌的病死率較高，所以早期的診斷和治療就顯得非常重要，目前手術(shù)在早期肺癌治療中效果顯著。在以往肺葉切除治療肺癌的手術(shù)中主要采用的胸腔鏡輔助小切口的方式，雖然也屬于微創(chuàng)治療，但是在手術(shù)過(guò)程中涉及到肋骨中間切口，所以往往容易對(duì)神經(jīng)造成損傷，引起出血[2]。而電視胸腔鏡單操作孔肺葉切除中不進(jìn)行腋后線切口，所有的操作都在腋前線進(jìn)行，而腋前線的肌肉層次切口少，止血比較容易[3]。在本次研究中觀察組采用的手術(shù)方式無(wú)論是在出血量還是在術(shù)后并發(fā)癥中都比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]，電視胸腔鏡單操作孔手術(shù)進(jìn)行肺葉切除治療肺癌不僅需要有相關(guān)的解剖實(shí)施，而且操作的協(xié)調(diào)性也是非常重要的，手術(shù)中需要注意以下幾點(diǎn)：①確定觀察孔的位置，保證觀察孔在較低的位置上，一般是在第8肋間，這樣能保證有足夠的操作空間[5,6]。②操作孔位置要根據(jù)切除肺葉的情況確定，一般在第4或第5類(lèi)肋間的腋前線，方便手術(shù)器械出入[7]。③觀察孔中使用切口保護(hù)套，從而減少穿刺鞘對(duì)切口神經(jīng)壓迫。

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[3]陳中良,劉培武,賴(lài)?guó)櫿?溫樹(shù)權(quán),丁紅艷,朱雁,吳洵.單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):3-5.

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