陳輝蘭

（石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

微生物檢驗(yàn)技術(shù)成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)上診斷感染性疾病的重要技術(shù)[1]，由于其準(zhǔn)確性及便利性，目前微生物檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院臨床中。筆者就我院實(shí)際患者的情況，回顧性分析比較不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的5000例患者，對(duì)患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。收集到的所有標(biāo)本中，呼吸道標(biāo)本1849例，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本1489例，糞便標(biāo)本102例，傷口分泌物、尿液、穿刺液等傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本1560例。需要注意的是，在選擇患者的過(guò)程中，需要認(rèn)真審核患者情況，讓患者做好準(zhǔn)備，以避免在標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)誤差或者其他問(wèn)題。

1.2 方法

在分好類(lèi)別之后采用ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，操作過(guò)程中，通過(guò)儀器檢查血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本、糞便標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本。所有檢測(cè)流程全都按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定操作，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。在檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本、糞便標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率，對(duì)可能導(dǎo)致的差異性結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在數(shù)據(jù)分析層面我們主要是使用SPSS19.0軟件，分別用(±s)和百分比來(lái)表示本研究所得數(shù)據(jù)，并分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析結(jié)果以P<0.05認(rèn)定為差異有意義。

2 結(jié)果

2011年3月至2012年3月檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本上陽(yáng)性率分別為：36.72%、7.89%、1.18%、34.01%。2012年4月至2013年4月檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本上陽(yáng)性率分別為：31.29%、9.06%、0.87%、31.29%（表1）。

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率有顯著差異（P＜0.05），而在糞便標(biāo)本的陽(yáng)性率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

表1 不同時(shí)間段微生物標(biāo)本陽(yáng)性率結(jié)果

3 討論

觀察2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本、糞便標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率，通過(guò)數(shù)據(jù)分析之后，2011年3月至2012年3月和2012年4月至2013年4月的檢查的標(biāo)本在呼吸道標(biāo)本，血液、胸腹水及腦脊液標(biāo)本及傷口分泌物、尿液、穿刺液等其他非呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率有顯著差異。下面，筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，就其陽(yáng)性率不同的可能性原因進(jìn)行分析。

3.1 標(biāo)本采集不規(guī)范

標(biāo)本采集不規(guī)范是導(dǎo)致陽(yáng)性率不同的主要原因。標(biāo)本采集是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，并不是隨隨便便找來(lái)患者就進(jìn)行微生物采集，相反需要檢驗(yàn)患者的申請(qǐng)、讓患者做好準(zhǔn)備而后再進(jìn)行采集標(biāo)本[2]。在標(biāo)本采集過(guò)程中，如果檢驗(yàn)科工作人員對(duì)標(biāo)本采集相關(guān)的注意事項(xiàng)不了解，那么，其采集的標(biāo)本未必是致命微生物，這樣在很大程度上就容易誤導(dǎo)醫(yī)師，不能夠提供正確的微生物病原信息。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)，中段尿培養(yǎng)、大便培養(yǎng)等標(biāo)本的取得都是由患者本人操作，由于醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)教不清，加之患者缺乏相關(guān)方面的意識(shí)，容易導(dǎo)致相關(guān)標(biāo)本量不足等問(wèn)題，這樣可能沒(méi)有收集到異常標(biāo)本，降低微生物陽(yáng)性檢出率。

3.2 標(biāo)本保存、運(yùn)送不規(guī)范

微生物標(biāo)本的保存及運(yùn)送工作都極為重要。做好微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送工作在很大程度上可以有效地維持病原微生物的活力，避免非致病微生物污染及過(guò)度繁殖[3]。就筆者工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，不同的微生物標(biāo)本，其保存、運(yùn)送的方式各不相同。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子來(lái)說(shuō)，厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本要避免接觸空氣、即刻送檢，如果長(zhǎng)時(shí)間接觸空氣，容易導(dǎo)致兼性厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng)而降低了陽(yáng)性檢出率。在工作中，檢驗(yàn)科工作人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)標(biāo)本保存、運(yùn)送的規(guī)范性操作，以確保標(biāo)本檢測(cè)率的精確[4]。

3.3 臨床經(jīng)驗(yàn)不足

從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，臨床微生物的檢驗(yàn)主要是靠形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的生化反應(yīng)，在臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的每一環(huán)節(jié)中都需要技術(shù)人員有較系統(tǒng)的判斷能力、每一步驟均需要有較強(qiáng)的判斷能力、操作能力及試驗(yàn)?zāi)芰5]。但是實(shí)際工作中，由于技術(shù)人員操作能力及經(jīng)驗(yàn)的不足，其不能夠正常把握微生物檢驗(yàn)的相關(guān)流程和原則，導(dǎo)致結(jié)果的誤差存在。

檢驗(yàn)微生物標(biāo)本的陽(yáng)性率能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的依據(jù)，隨著檢驗(yàn)科學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)微生物標(biāo)本陽(yáng)性率的準(zhǔn)確度會(huì)不斷提高。身為檢驗(yàn)工作人員，要加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通和聯(lián)系，在工作之余，學(xué)習(xí)與微生物檢驗(yàn)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身水平，改進(jìn)操作技術(shù)，為進(jìn)一步提高診斷水平、指導(dǎo)治療、觀察療效、判斷預(yù)后提供更有效的幫助。

[1]郭輝,蘇民.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集及錯(cuò)誤分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(6):28-30.

[2]梅雪飛,左改珍,范恒梅,等.臨床醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集存在問(wèn)題分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(16):73-75.

[3]李俐佳,董開(kāi)秀,許辛伯.臨床糞尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(7):38-39.

[4]童明慶.我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)中的若干問(wèn)題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(2):13-14.

[5]曾雪珍.臨床標(biāo)本中酵母樣真菌結(jié)果分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(22):82-83.