郭芳+郭素芹+朱俊敬

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.6

基金項目 河南省重大科技攻關(guān)項目資助（編號：082102310037）

摘 要 目的：研究兒童精神分裂癥首發(fā)患者病前行為特征與事件相關(guān)電位的關(guān)系。方法：采用Achenbach兒童行為量表，回顧性調(diào)查兒童精神分裂癥首發(fā)患者在6～11歲時的行為特征。采用事件相關(guān)電位P300對患者的認知功能進行評估。用t檢驗比較CBCL量表高分組與低分組患者治療前后P300各數(shù)據(jù)間的差別。結(jié)果：研究組與對照組CBCL量表社會能力總分、行為問題總分、抑郁因子分、社會退縮因子分、攻擊性因子分之間差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-2.820，-2.325，-2.561，-2.837，-2.759；P<0.05），社會能力總分與治療前P300潛伏期呈負相關(guān)（r=-0.231，P<0.05）。結(jié)論：首發(fā)兒童精神分裂癥患者病前社會能力與認知功能存在相關(guān)關(guān)系，社會能力較低的患者認知功能損害較嚴重。

關(guān)鍵詞 兒童 精神分裂癥 兒童行為量表 事件相關(guān)電位

The relationship between event related potentials and the premorbid behavior of the first-episode child schizophrenia

Guo Fang1，Guo Suqin（Corresponding author）1，Zhu Junjing2

Department of Children's Psychiatric，the Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Henan 4530021

Department of Children's Psychiatric，the Eighth People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 4500062

Fundation item supported by the key science and technology project of Henan province（No：082102310037）

Abstract Objective：To study the relationship between event related potentials and the premorbid behavior of the first-episode child schizophrenia.We reviewed the behavior characteristics of the first-episode child schizophrenia when they were 6 to 11 years old，who were detected by Achenbach Child Behavior Checklist.We assessed the cognitive function of patients by the event-related potential P300.We used t test to compare the difference of each P300 data before and after the treatment between the group with the CBCL scale high achievers and low achievers.Results：The difference of social competence scores，the total score of cbcl，the score of depression factor，the score of social withdrawal factor，the score of aggressive factor of the CBCL scale between the study group and the control group were statistically significant（Z=-2.820，-2.325，-2.561，-2.837，-2.759；P<0.05）.The total score of social capacity and the P300 latency before the treatment was negatively correlated（r=-0.231，P<0.05）.Conclusion：There are some correlation between the social abilities and cognitive function of the first-episode child schizophrenia.The lower of social ability，the more serious damage of cognitive.

Key words Children；Schizophrenia；Child Behavior Checklist；Event related potentials

兒童精神分裂癥是常見的兒童期精神疾病之一。研究表明，兒童期起病的患者病前特征較差，其發(fā)病前就已存在不同形式和程度的功能紊亂，某些認知領(lǐng)域受損[1]；而ERP-P300作為判定認知功能的指標已得到臨床上廣泛認可[2]。本研究通過對70例首發(fā)兒童精神分裂癥患者進行CBCL病前行為特征評估，用P300評定其治療前后的變化，探討其病前行為特征與認知功能的關(guān)聯(lián)。

資料與方法

2012年11月-2013年6月收治精神分裂癥患兒70例，男34例，女36例，年齡11～15歲，平均（12.33±2.14）歲，病程1～6個月，平均（3.04±2.23）個月。入組標準：①符合DSM-IV分類與診斷標準中精神分裂癥的診斷標準；②病程<6個月；③年齡≤15歲。

排除標準：①排除嚴重軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②排除物質(zhì)濫用或軀體情況所致精神障礙；③排除孤獨癥等發(fā)育障礙。

對照組來自本市中小學的健康學生。排除精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、學習障礙及抽動障礙、全面發(fā)育障礙，無精神病家族史及頭外傷史。本研究研究計劃經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有參與者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

方法：病前行為特征評估：①評估工具：病前社會能力與行為特征評估：采用CBCL量表回顧性評估所有入組對象6～11歲的社會能力及行為特征。量表記分項目包括社會能力和行為問題，社會能力包括活動能力、社交能力及學校情況3個因子。行為問題中男性及女性均包含9個因子，本研究采用共有的7個因子（分裂強迫、攻擊性違紀、社交退縮、多動、抑郁和體訴）進行研究。根據(jù)CBCL量表將患者分為高分組（社會能力/行為問題≥中位數(shù)）與低分組（社會能力/行為問題<中位數(shù)）。②評估方法：CBCL量表入院時由熟悉患者情況的父母親或其他監(jiān)護人填寫，填表前由同一名醫(yī)師講解注意事項，并予以指導。認知功能評定：ERP-P300測定：采用丹迪Keypoint 4誘發(fā)電位儀，患者在安靜屏蔽室內(nèi)，全身放松，集中注意力，受試者按照專業(yè)人員的指導，辨認靶刺激并行按鍵，儀器自動記錄反應(yīng)時間及命中率，每例重復2次，取平均值。ERP-P300所得結(jié)果單位為毫秒及微幅（ms，μv）。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

非參數(shù)檢驗顯示，研究組與對照組之間比較，CBCL量表社會能力和行為問題總分、抑郁因子分、社會退縮因子分、攻擊性因子分之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

t檢驗顯示，社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

近年來國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)育障礙是兒童精神分裂癥的重要病機。本文結(jié)果顯示，病前社會能力總分研究組與對照組存在顯著差異，且社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300的潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義，提示精神分裂癥兒童首發(fā)患者認知功能與病前的社會能力相關(guān)，病前社會能力較低者，認知缺損更嚴重。

精神分裂癥是一種常見的預后不良的精神疾病，其發(fā)病機制尚在進一步研究中，就兒童期發(fā)病的患者而言，其神經(jīng)發(fā)育障礙更為突出。如能結(jié)合影像學、分子生物學及病理學手段，深入探索患者的腦功能和結(jié)構(gòu)，將更有助于了解該病的發(fā)病機制，為精神分裂癥患者預防和治療提供科學的理論依據(jù)。

參考文獻

1 寇根生，王萍，平軍輝.無抽搐電休克對女性精神分裂癥患者腦電圖和認知功能的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（21）：3961-3964.

2 杜云紅，穆俊林，孫雪梅.伴攻擊行為的男性精神分裂癥患者聽覺事件相關(guān)電位與探究性眼動研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（7）：426-427.

2012年11月-2013年6月收治精神分裂癥患兒70例，男34例，女36例，年齡11～15歲，平均（12.33±2.14）歲，病程1～6個月，平均（3.04±2.23）個月。入組標準：①符合DSM-IV分類與診斷標準中精神分裂癥的診斷標準；②病程<6個月；③年齡≤15歲。

排除標準：①排除嚴重軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②排除物質(zhì)濫用或軀體情況所致精神障礙；③排除孤獨癥等發(fā)育障礙。

對照組來自本市中小學的健康學生。排除精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、學習障礙及抽動障礙、全面發(fā)育障礙，無精神病家族史及頭外傷史。本研究研究計劃經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有參與者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

方法：病前行為特征評估：①評估工具：病前社會能力與行為特征評估：采用CBCL量表回顧性評估所有入組對象6～11歲的社會能力及行為特征。量表記分項目包括社會能力和行為問題，社會能力包括活動能力、社交能力及學校情況3個因子。行為問題中男性及女性均包含9個因子，本研究采用共有的7個因子（分裂強迫、攻擊性違紀、社交退縮、多動、抑郁和體訴）進行研究。根據(jù)CBCL量表將患者分為高分組（社會能力/行為問題≥中位數(shù)）與低分組（社會能力/行為問題<中位數(shù)）。②評估方法：CBCL量表入院時由熟悉患者情況的父母親或其他監(jiān)護人填寫，填表前由同一名醫(yī)師講解注意事項，并予以指導。認知功能評定：ERP-P300測定：采用丹迪Keypoint 4誘發(fā)電位儀，患者在安靜屏蔽室內(nèi)，全身放松，集中注意力，受試者按照專業(yè)人員的指導，辨認靶刺激并行按鍵，儀器自動記錄反應(yīng)時間及命中率，每例重復2次，取平均值。ERP-P300所得結(jié)果單位為毫秒及微幅（ms，μv）。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

非參數(shù)檢驗顯示，研究組與對照組之間比較，CBCL量表社會能力和行為問題總分、抑郁因子分、社會退縮因子分、攻擊性因子分之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

t檢驗顯示，社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

近年來國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)育障礙是兒童精神分裂癥的重要病機。本文結(jié)果顯示，病前社會能力總分研究組與對照組存在顯著差異，且社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300的潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義，提示精神分裂癥兒童首發(fā)患者認知功能與病前的社會能力相關(guān)，病前社會能力較低者，認知缺損更嚴重。

精神分裂癥是一種常見的預后不良的精神疾病，其發(fā)病機制尚在進一步研究中，就兒童期發(fā)病的患者而言，其神經(jīng)發(fā)育障礙更為突出。如能結(jié)合影像學、分子生物學及病理學手段，深入探索患者的腦功能和結(jié)構(gòu)，將更有助于了解該病的發(fā)病機制，為精神分裂癥患者預防和治療提供科學的理論依據(jù)。

參考文獻

1 寇根生，王萍，平軍輝.無抽搐電休克對女性精神分裂癥患者腦電圖和認知功能的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（21）：3961-3964.

2 杜云紅，穆俊林，孫雪梅.伴攻擊行為的男性精神分裂癥患者聽覺事件相關(guān)電位與探究性眼動研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（7）：426-427.

2012年11月-2013年6月收治精神分裂癥患兒70例，男34例，女36例，年齡11～15歲，平均（12.33±2.14）歲，病程1～6個月，平均（3.04±2.23）個月。入組標準：①符合DSM-IV分類與診斷標準中精神分裂癥的診斷標準；②病程<6個月；③年齡≤15歲。

排除標準：①排除嚴重軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②排除物質(zhì)濫用或軀體情況所致精神障礙；③排除孤獨癥等發(fā)育障礙。

對照組來自本市中小學的健康學生。排除精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、心境障礙、學習障礙及抽動障礙、全面發(fā)育障礙，無精神病家族史及頭外傷史。本研究研究計劃經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有參與者及其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

方法：病前行為特征評估：①評估工具：病前社會能力與行為特征評估：采用CBCL量表回顧性評估所有入組對象6～11歲的社會能力及行為特征。量表記分項目包括社會能力和行為問題，社會能力包括活動能力、社交能力及學校情況3個因子。行為問題中男性及女性均包含9個因子，本研究采用共有的7個因子（分裂強迫、攻擊性違紀、社交退縮、多動、抑郁和體訴）進行研究。根據(jù)CBCL量表將患者分為高分組（社會能力/行為問題≥中位數(shù)）與低分組（社會能力/行為問題<中位數(shù)）。②評估方法：CBCL量表入院時由熟悉患者情況的父母親或其他監(jiān)護人填寫，填表前由同一名醫(yī)師講解注意事項，并予以指導。認知功能評定：ERP-P300測定：采用丹迪Keypoint 4誘發(fā)電位儀，患者在安靜屏蔽室內(nèi)，全身放松，集中注意力，受試者按照專業(yè)人員的指導，辨認靶刺激并行按鍵，儀器自動記錄反應(yīng)時間及命中率，每例重復2次，取平均值。ERP-P300所得結(jié)果單位為毫秒及微幅（ms，μv）。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s形式表示，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

非參數(shù)檢驗顯示，研究組與對照組之間比較，CBCL量表社會能力和行為問題總分、抑郁因子分、社會退縮因子分、攻擊性因子分之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

t檢驗顯示，社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

近年來國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)發(fā)育障礙是兒童精神分裂癥的重要病機。本文結(jié)果顯示，病前社會能力總分研究組與對照組存在顯著差異，且社會能力低分組與高分組患者之間治療后P300的潛伏期差異具有統(tǒng)計學意義，提示精神分裂癥兒童首發(fā)患者認知功能與病前的社會能力相關(guān)，病前社會能力較低者，認知缺損更嚴重。

精神分裂癥是一種常見的預后不良的精神疾病，其發(fā)病機制尚在進一步研究中，就兒童期發(fā)病的患者而言，其神經(jīng)發(fā)育障礙更為突出。如能結(jié)合影像學、分子生物學及病理學手段，深入探索患者的腦功能和結(jié)構(gòu)，將更有助于了解該病的發(fā)病機制，為精神分裂癥患者預防和治療提供科學的理論依據(jù)。

參考文獻

1 寇根生，王萍，平軍輝.無抽搐電休克對女性精神分裂癥患者腦電圖和認知功能的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（21）：3961-3964.

2 杜云紅，穆俊林，孫雪梅.伴攻擊行為的男性精神分裂癥患者聽覺事件相關(guān)電位與探究性眼動研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（7）：426-427.