蔣金鵬

(北京軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京，100700)

腦卒中偏癱是是一種臨床常見的因腦血液循環(huán)障礙引起的突發(fā)性疾病，多發(fā)于中老年人，其病死率和致殘率較高。其后遺癥如認(rèn)知功能障礙、言語障礙等均給患者及家屬帶來較大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，此病的治療與康復(fù)對于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。本次研究在患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸療法，1個(gè)療程后觀察后發(fā)現(xiàn)提高了治療的總有效率，并降低了致殘率，對于腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 病例選自醫(yī)院2012年7月至2013年3月收治的42例腦卒中偏癱患者，其中男性26例，女性16例。年齡38.5～82.6歲，平均為(46.5±6.3)歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各21例。治療組男性12例，女性9例，平均年齡為(47.4±6.5)歲。對照組男性14例，女性7例，平均年齡為(45.1±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡、認(rèn)知功能，病程等基礎(chǔ)資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合全國第四次腦血管會議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;2)有一側(cè)肢體癱瘓;3)均為首次發(fā)病，且病程都＜28 d，無明顯其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):1)精神意識障礙患者;2)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或者昏迷患者;3)不簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，腦梗死患者以改善微循環(huán)、抗凝為主，腦出血患者以脫水降顱壓為主，并營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)等。服用補(bǔ)陽還五湯為主的中藥，依照患者病情增減量。對患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理，告知患者此種疾病的治療時(shí)間較長，需給予正確的認(rèn)知和精心的照顧，幫助患者和家屬建立與病魔長期斗爭的信心，使其積極配合早期康復(fù)治療。另外，還酌情給予進(jìn)一步理學(xué)療法和作業(yè)療法［2］。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，以醒腦開竅療法［3］作為治療方案，在頭部、頸部以及受累肢體取穴。以內(nèi)關(guān)、三陰交、人中、風(fēng)池、天柱、完骨、百會為主穴。若眼歪斜配合清明、攢竹;若口角歪斜配合頰車、地倉;若耳聾耳鳴配合聽宮、聽會和耳門，若眼瞼下垂配合陽白等。操作前對穴位進(jìn)行消毒，常規(guī)進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)1 min，并留針30 min，若患者產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺時(shí)證明已起效。1次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)［4］

1.3.1 偏癱評測用Fngl－meyer 評測法［5］上肢運(yùn)動(FMA上肢)的最高分為66分，下肢(FMA下肢)為34分，上下肢運(yùn)動總分(FMA運(yùn)動)100分。

1.3.2 Barthel指數(shù)(也叫“巴氏指數(shù)”)將其15個(gè)條目中，每一項(xiàng)目分為四個(gè)水平(第一水平:自理;第二水平:在器械幫助下自理;第三水平:需要他人的幫助;第四水平:完全依賴別人)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)、率等指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］根據(jù)第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中偏癱患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效［7］:1)基本治愈(功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級);2)顯著進(jìn)步(功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級);3)進(jìn)步(功能缺損評分減少18% ～45%);4)無變化(功能缺損評分波動范圍為±17%);5)惡化(功能缺損評分增加18分以上);6)死亡?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組基本治愈12例，占57.1%，對照組基本治愈5例，占23.8%，治療組的基本治愈率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.84，P＜0.05)。治療組治療的總有效率為90.4%，顯著高于對照組61.9%的總有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.72，P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療方法療效比較［n(%)］

2.2 FMA與Barthel指數(shù)評分 兩組患者上下肢FMA評分以及Barthel指數(shù)較治療前均有所提高，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組比對照組的FMA以及Barthel指數(shù)評分提高的幅度更大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者評分情況比較

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的患者，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征［8－10］。而腦卒中偏癱是由患者腦血管破裂或阻塞而引起的，主要表現(xiàn)為偏癱，又稱半身不遂。腦卒中偏癱發(fā)病快，據(jù)推算，我國中老年人腦卒中偏癱的發(fā)病率和死亡率均較高，即便是幸存者中近70% ～80%有不同程度的殘疾，加重患者及家庭的生活負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量［11－14］，因此選擇適當(dāng)?shù)闹委熍c康復(fù)方法，降低致殘率，提高康復(fù)效果對于提高患者生命質(zhì)量均具有重要意義。腦卒中偏癱的治療應(yīng)該，必須具備整體性，要全方位地采取各種治療手段，才能全面兼顧，提高療效［15－17］。

研究過程中，對照組采用常規(guī)治療方法，腦梗死患者以改善微循環(huán)、抗凝為主，腦出血患者以脫水降顱壓為主，并營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)等。服用補(bǔ)陽還五湯為主的中藥，依照患者病情增減量。并且特別加強(qiáng)了心理干預(yù)，這對于疾病的治療大有裨益。這是因?yàn)槟X卒中偏癱患者的生活已經(jīng)受到諸多影響，身體影響例如癱瘓和虛弱;溝通能力例如語言、理解力;大腦機(jī)能影響例如思維過程、情緒和記憶力、抑郁和情感問題等。通過醫(yī)護(hù)人員的耐心講解告知，幫助患者樹立治療的信息，配合醫(yī)生的治療很有幫助。而中醫(yī)治療，尤其是針灸方法的引入，也已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。針灸就是按一定穴位刺入患者體內(nèi)，通過提插與捻轉(zhuǎn)等針刺手法來治療疾病，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，在形成、發(fā)展和應(yīng)用的過程中，具有明顯的中華民族文化特征，是我國民族醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。針灸療法很多，包括傳統(tǒng)針刺療法和針刺結(jié)合康復(fù)療法，故在對照組基礎(chǔ)上采用針灸療法－醒腦開竅針刺法［18－20］，旨在觀察患者其對運(yùn)動能力改善方面的積極作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為90.4%，明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.72，P＜0.05)，且治療組的基本治愈率已經(jīng)達(dá)到57.1%，高于對照組的23.8%(χ2=4.84，P ＜0.05)，這與羅永忠等人的研究結(jié)果相近。另一方面，通過國內(nèi)外學(xué)術(shù)界公認(rèn)的偏癱評定方法(FMA)和殘疾評定指標(biāo)(Barther指數(shù))比較兩組的治療情況發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者治療后均有改善，但是治療組在這兩方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，可見針灸療法對于緩解偏癱、降低致殘，提高患者后期的生活質(zhì)量具有重要意義。

因此，“醒腦開竅針刺法”是治療腦卒中偏癱的有效方法之一，通過對患者進(jìn)行醒腦開竅針刺治療，可以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)，治療中風(fēng)病臨床療效顯著，適用于急性期中風(fēng)與恢復(fù)期或者是后遺癥中風(fēng)期的病患，能夠有效改善病患的腦血流動力學(xué)。當(dāng)然，研究還可進(jìn)一步深入，通過制定科學(xué)詳細(xì)的隨訪方案，加強(qiáng)后期隨訪觀察遠(yuǎn)期療效，使研究更加的完善。

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