林紅霞 葉關泉 廖輝雄 林方毅 梁碧君

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院康復科，深圳，518109)

肩手綜合征(Shoulder Hand Syndrome，SHS)是常見的腦卒中并發(fā)癥，主要發(fā)生在腦卒中恢復期，治療無效可逐漸進展，甚至造成患側上肢功能喪失，嚴重影響腦卒中患者的恢復與生活質量。康復訓練在治療SHS的地位得到廣泛肯定，但仍有部分患者療效欠佳。為進一步提高療效，筆者近年來以針刺聯合康復訓練治療SHS患者40例，療效頗為滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院康復科2010年1月至2013年1月收治80例SHS患者隨機分為對照組和觀察組40例，均參考《腦卒中的康復評定與治療》［1］關于SHS的診斷及Ⅰ期分期標準確診。對照組:男22例，女18例;年齡49～75歲，平均(62.1±8.6)歲;腦卒中病程13～92 d，平均(28.6±8.1)d;神經功能缺損評分19～30分，平均(24.2±4.2)分。觀察組:男21例，女19例;年齡51～75歲，平均(62.6±8.9)歲;腦卒中病程14～102 d，平均(29.3±8.7)d;神經功能缺損評分20～30分，平均(24.4±4.5)分。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準:1)年齡≤75歲;2)明確的各類腦卒中病史，且病史不超過6個月，腦卒中病情穩(wěn)定;3)同意本組治療方案并簽署知情同意書。排除標準:1)伴有其他影響診斷或療效評價的疾病;2)嚴重心、肝、腎功能不全及精神、智力障礙。

1.3 治療方法 兩組患者均積極治療原發(fā)腦卒中疾病，同時對照組給予康復訓練治療［2］:1)良肢位擺放:指導并監(jiān)督患者各體位時保持正確肢位擺放，避免患肩受壓、脫垂，保持患側肩、肘、腕、指等關節(jié)伸展;2)被動運動:患者仰臥，醫(yī)師托住患側肘部，外旋上臂，另一手托肩關節(jié)進行適度活動，反復進行5次左右后輕柔、多方向對患側肩、肘、腕、指等關節(jié)進行輔助運動，運動時應盡量保持患側關節(jié)伸展，運動過程中可適當按摩肩部肌肉群，放松患者情緒;3)主動運動:指導患者雙手掌心相對、十指交叉緊握，盡量保持此握姿，伸展上肢，挺舉過頭頂，每次訓練是醫(yī)師可幫助運動1～2次，此后應督促患者主動訓練?？祻陀柧?0 min/次，2次/d。觀察組在對照組康復訓練基礎上聯合針刺治療:1)平衡針刺:取健側偏癱穴、肩痛穴及頭頂升提穴進針，偏癱、升提兩穴滯針手法順時針進針，得氣后短暫停留后逆時針退針，肩痛穴提插得氣后短暫留針;2)普通針刺:取患側肩三針(即肩髃穴及其同水平線前后各2寸取穴)、阿是穴、極泉、內關、尺澤等穴進針，得氣后留針30 min，15 min行針1次。兩種針刺均1次/d。兩組均以4周為1個療程，療程結束后對比治療結果。

1.4 觀察指標 治療前、后均參考蘇敏［3］學者研究以視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患部疼痛程度進行評分，以 Fugl－Meyer評分法(Fugl－Meyer assessment scale，FMA)對上肢運動功能進行評定。觀察患者VAS、FMA及其他癥狀、體征的改變以評價療效。

1.5 療效標準 參考朱芬［4］學者研究對SHS進行療效評定:顯效:疼痛、水腫消失，無關節(jié)活動受限，肌肉無萎縮;有效:疼痛、水腫基本消失，關節(jié)活動輕度受限，肌肉萎縮不明顯;無效:未達到上述標準。顯效、有效之和為總有效。

1.6 統計學方法 所得各數據資料采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統計學意義，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組總有效率92.50%優(yōu)于對照組總有效率72.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

2.2 VAS、FMA評分對比 治療前，兩組 VAS、FMA評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS、FMA評分均較治療前提高，觀察組提高均更為明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表2。

表1 兩組療效對比例

表2 兩組VAS、FMA評分對比(分，s)

表2 兩組VAS、FMA評分對比(分，s)

注:代表組內對比，*P＜0.05;代表組間對比，△P＜0.05。

對照組 40 62.41±17.24 28.17±12.27* 24.24±7.32 43.26±9.38*觀察組 40 63.17±18.21 19.43±11.82△＊ 23.91±7.41 54.87±9.79△＊

3 討論

SHS多因腦卒中后肌肉泵不能消散突發(fā)的機械原因或組織、神經炎性反應損傷等引起的炎性反應產物，而造成惡性循環(huán)，最后累及交感神經而出現以肩部疼痛、活動受限，手部皮膚溫度升高、腫脹等主要臨床表現的疼痛綜合征［5］。SHS在中醫(yī)學中屬于“中風”“肩痹”“痿證”等范疇，多因中風后清竅失養(yǎng)，陰陽失調，氣血逆亂，周流不暢，停而為瘀，脈絡閉阻，筋脈失柔，不通則痛而發(fā)為肩痹，久治不愈則筋脈弛緩不收，萎軟無力，而漸成“痿證”。因此，在SHS急性期或“中風”“肩痹”階段積極治療，防止病情進展為偏癱或“痿證”，是治療腦卒中SHS致殘率的關鍵措施。

康復訓練是通過對患肢針對性的重復被動或主動功能鍛煉，加快局部血液循環(huán)，松解關節(jié)粘連，減輕炎性水腫，恢復關節(jié)功能，加強正確本體神經刺激，平衡患肢肌肉張力，是現代醫(yī)學治療SHS的常用手段［6］。本組數據顯示，對照組雖然治療后VAS、FMA評分均較治療前明顯改善，但療效總有效率僅72.50%，說明單純康復訓練對部分SHS患者療效欠佳，也可能與康復訓練過程中疼痛刺激可降低患者治療依從性有關。

中醫(yī)特色療法結合現代康復訓練方法治療腦卒中后各類偏癱是得到臨床廣泛肯定的治療措施，尤其針刺療法被《中國腦卒中康復治療指南》［7］作為Ⅱ類B級證據推薦，肯定了其在SHS治療中的地位?！夺樉拇蟪伞酚醒?“中風不語，手足癱瘓者，……，先針無病手足，后針有病手足”［8］。筆者先選用平衡針法刺激健側之偏癱、肩痛二穴，利用“調控學說”刺激神經支，消炎止痛、活血解痙，并配合升提穴醒腦開竅，減輕腦損傷，促進患者自我恢復［9］;然后以取肩三針、極泉、內關、尺澤等穴刺之，以疏通經絡、安神開竅，并可解除疼痛，緩解痙攣，同時根據“以痛為腧”，取阿是之穴通經活絡，諸法合用，可有效緩解SHS引起的疼痛、水腫等癥狀，同時可緩解康復訓練造成的患肢疼痛、痙攣，提高患者治療依從性有關。本組結果數據顯示，觀察組不但VAS、FMA評分改善較對照組更為明顯，且總有效率達92.50%，提示針刺治療SHS療效確切。

總之，針刺聯合康復訓練治療腦卒中后SHS，通絡止痛、醒腦開竅，可明顯緩解疼痛，改善肢體功能，臨床療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

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［5］賈澄杰，倪光夏，譚輝，等.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28(4):711－712.

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