吳欣媛 李 莉 丁沛然 李 軍

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100053)

冠心病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性疾病。在其發(fā)生發(fā)展過程中，患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其中抑郁的發(fā)生率最高，對(duì)患者的影響也最突出［1］。抑郁是一種心境低落、情緒壓抑為中心的自我體驗(yàn)臨床癥候群，近年國外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁患者常常發(fā)生缺血性心血管疾病，抑郁者發(fā)生心血管疾病可能性是非抑郁者的2～4倍，抑郁對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有重要影響。抑郁已被認(rèn)為是缺血性心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。［2］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴發(fā)抑郁的幾率在5% ～50%之間［3］。2008年Mosovich等［4］認(rèn)為冠心病和抑郁的關(guān)系有3種可能:1)冠心病引發(fā)抑郁;2)抑郁引發(fā)冠心病;3)二者有共同的病因和發(fā)病機(jī)制。冠心病合并抑郁狀態(tài)的患者，對(duì)治療的依從性明顯下降，影響疾病的康復(fù)。伴有重度抑郁狀態(tài)時(shí)，心絞痛的發(fā)作顯著增加，生活質(zhì)量惡化，死亡率將增加3～5 倍［5］。

對(duì)于冠心病合并抑郁患者的護(hù)理，多使用心理、精神支持療法、音樂療法、健康教育等等，有文獻(xiàn)記載的中醫(yī)干預(yù)方法很少。我國傳統(tǒng)的八段錦功法，對(duì)于強(qiáng)身健體和調(diào)神怡性有著良好的效果。它是由八節(jié)動(dòng)作編成的一套有醫(yī)療保健作用的動(dòng)功鍛煉方法。在宋代后，衍生成多種流派。其中“站式八段錦”歌訣易記，術(shù)式簡(jiǎn)單，省時(shí)簡(jiǎn)便，比較適合掌握。本項(xiàng)研究試圖通過指導(dǎo)冠心病合并抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)行“站式八段錦”鍛煉，探討其對(duì)患者心理癥狀的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年6月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的冠心病患者為研究對(duì)象。入選病例68例，有效病例為62例，其中男性28例，女性34例，年齡41～60歲，平均(53±4)歲。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病的診斷參考WHO的標(biāo)準(zhǔn)［6］;2)年齡在40～60歲之間;3)不使用抗焦慮藥物;4)自愿并能夠參加八段錦訓(xùn)練;5)簽署知情同意書;6)SDS評(píng)定≥50分;7)HAMD評(píng)定≥20分。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神類疾病病史的患者;患有嚴(yán)重心、肺、腎功能損害的患者;運(yùn)動(dòng)性語言功能障礙，無法完成調(diào)查問卷的患者。在研究過程中，病情發(fā)生變化、不能連續(xù)進(jìn)行鍛煉、需要調(diào)整用藥患者，視為脫落病例。

2 方法

2.1 測(cè)量工具

2.1.1 SDS 此量表由Zung編寫于1965年。為美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，因使用簡(jiǎn)便，應(yīng)用頗廣。抑郁自評(píng)量表含有20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí):沒有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)分為粗分1、2、3、4。反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1。評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，通過換算表格轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。分值越高，表明抑郁程度越重。該量表具有良好的信度和效度。［5］

2.1.2 HAMD 此量表由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表。漢密爾頓抑郁量表含有24個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為79分。分值越高，表明抑郁程度越重?？偡郑?分表示患者沒有抑郁狀態(tài)，＞20分表示為輕度或中等程度的抑郁，＞35分表示為嚴(yán)重抑郁［7］。該量表的總分評(píng)定信度系數(shù)為0.88～0.99，P值均小于0.01。效度系數(shù)為 0.84［7］。

2.2 干預(yù)方法 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員，自患者就診第2 d開始，向患者講解八段錦的功效，進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，同時(shí)發(fā)放八段錦光盤和教材［8］。并指導(dǎo)患者集中進(jìn)行“站式八段錦”功法鍛煉，其八節(jié)動(dòng)作包括:1)雙手托天理三焦;2)左右開弓似射雕;3)調(diào)理脾胃需單舉;4)五勞七傷往后瞧;5)搖頭擺尾去心火;6)兩手攀足固腎腰;7)攢拳怒目增氣力;8)背后七顛百病消?；颊呙恐芫毩?xí)3次，每次練習(xí)30 min。病例干預(yù)期共練習(xí)6次。

2.3 資料收集方法 采取問卷調(diào)查法收集資料。由經(jīng)過培訓(xùn)的、護(hù)師職稱以上的護(hù)理人員，于患者進(jìn)行八段錦鍛煉前后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)每位患者進(jìn)行量表評(píng)分。當(dāng)場(chǎng)打分，患者無法填寫則由護(hù)理人員協(xié)助完成。本次研究共收集病例68例。中途因患者個(gè)人原因未堅(jiān)持鍛煉的，視為脫落病例。有效病例62例，有效率91.17%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料患者前后評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

表1 干預(yù)前后SDS評(píng)分及HAMD評(píng)分比較

3 結(jié)果

患者經(jīng)八段錦干預(yù)后，SDS評(píng)分及HAMD評(píng)分與干預(yù)前比較均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。提示八段錦可有效改善冠心病合并抑郁患者的心理狀態(tài)。

4 討論

4.1 八段錦功法是我國傳統(tǒng)導(dǎo)引氣功 八段錦流傳至今約有八百多年的歷史。八段錦之名稱，最早見于宋人洪邁所編的《夷堅(jiān)志》中:“政和七年，李似矩為起居郎?！凭厮赜诼暽?jiǎn)薄，多獨(dú)止于外舍，仿方士熊經(jīng)鳥伸之術(shù)，得之甚喜?！瓏L以夜半時(shí)起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”［9］。八段錦功法是中華民族悠久文化的組成部分，是以人自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為要素的民族傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法［10］。它的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和動(dòng)作的編排次序符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬于有氧運(yùn)動(dòng)，安全可靠，具有“調(diào)神”“調(diào)息”“調(diào)形”的作用［11］。八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法來調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一，以系統(tǒng)的“三調(diào)”鍛煉，使患者達(dá)到“心全于中，形全于外”，心和身都全面而健康的和諧狀態(tài)［12］。其中“雙手托天理三焦”，此式以調(diào)理三焦為主，上焦主呼吸、中焦主消化、下焦主排泄，對(duì)三焦的調(diào)理能起到防治各內(nèi)臟有關(guān)諸病的作用。上舉吸氣時(shí)，胸膛位置提高，增大呼吸深度，有利于靜脈回流心臟，大腦清醒，解除疲勞;“左右開弓似射雕”通過胸、腰、頸椎的左右扭轉(zhuǎn)，改善了各部位的血液循環(huán)，擴(kuò)胸伸臂，從而改善了心肺功能;“調(diào)理脾胃需單舉”使兩側(cè)內(nèi)臟和肌肉受到協(xié)調(diào)性的牽引，特別是使肝膽脾胃等臟器受到牽拉，從而促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng);“搖頭擺尾去心火”，所謂心火，即虛火上炎，煩躁不安的癥狀，通過俯仰旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，減少交感神經(jīng)的興奮，而達(dá)到降伏心火的目的?！氨澈笃哳嵃俨∠蓖ㄟ^腳跟有節(jié)律的彈性震動(dòng)，從而使椎骨之間各個(gè)關(guān)節(jié)韌帶得以鍛煉，進(jìn)而加強(qiáng)全身神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用［13］。總之，通過八段錦練習(xí)可以增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)節(jié)體內(nèi)各臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，最終達(dá)到平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，培育真氣，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的作用。

4.2 八段錦可改善患者抑郁癥狀 中醫(yī)雖然沒有“抑郁”的病名，但是對(duì)抑郁的癥狀及癥候表現(xiàn)方面的論述卻有很多。主要在“郁證”“百合病”“臟躁”“癲癥”“失眠”“健忘”等方面進(jìn)行了闡述。中醫(yī)認(rèn)為由于憂思、郁怒、悲哀等情志所傷，人體氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，久而延及五臟之氣機(jī)失和，其中以肝、脾、心三臟受累最為主要，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常，終為臟腑、陰陽、氣血失調(diào)而致情志障礙，發(fā)為郁證［14］。

現(xiàn)代社會(huì)，由精神因素引起的心身疾患成為一種普遍的社會(huì)現(xiàn)象，而肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐，這些喜怒哀樂的情志變化，若狂喜、盛怒、驟驚、大恐等波動(dòng)劇烈，就可能致病。八段錦的簡(jiǎn)單易行恰好成為了人們宣泄壓力的一種重要方法。本研究結(jié)果顯示，冠心病合并抑郁狀態(tài)患者經(jīng)過2周的八段錦輔導(dǎo)鍛煉后，患者的SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分較前有所降低。說明指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦的訓(xùn)練，可適當(dāng)改善冠心病患者的抑郁狀態(tài)。同類研究證明，緩慢的身體練習(xí)可以影響到心境的狀態(tài)［15］。

近年來，有關(guān)八段錦在慢性疾病患者中的臨床應(yīng)用研究日益增多，顯示出中醫(yī)干預(yù)方法正在受到廣泛關(guān)注且有一定效果。將中醫(yī)干預(yù)方法運(yùn)用到臨床，可作為臨床護(hù)理干預(yù)和健康教育的新途徑。在護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士可根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)囊胫嗅t(yī)的鍛煉方法，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究設(shè)計(jì)沒有對(duì)照組，樣本量較小。以后需設(shè)計(jì)多中心、大樣本量、嚴(yán)格隨即對(duì)照的研究，進(jìn)一步探求八段錦對(duì)患者心理狀態(tài)的改善機(jī)制。

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