張羽鏑 ZHANG Yu-di；孫會春 SUN Hui-chun；臧兆萍 ZANG Zhao-ping；張樂樂ZHANG Le-le；張磊ZHANG Lei

（①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，齊齊哈爾161041；②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，齊齊哈爾161041）

0 引言

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，每年進(jìn)入該院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生人數(shù)眾多。急診內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，其不僅需要對各種突發(fā)事件、危急重癥進(jìn)行搶救，還需對夜間發(fā)病患者進(jìn)行處理，急診內(nèi)科作為臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，其帶教質(zhì)量的好壞，將直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生獨(dú)立工作能力及臨床素養(yǎng)的高低[1]。該院為進(jìn)一步提升急診內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教質(zhì)量，特在實(shí)習(xí)帶教工作中，采用了PBL教學(xué)法（基于問題的教學(xué)法），并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在該院急診內(nèi)科實(shí)習(xí)的68名以學(xué)生作為研究對象，均為醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的5年制大學(xué)本科學(xué)生。其中男性49名，女性 19名，年齡在 21～25歲之間，平均為（22.8±1.1）歲。帶教醫(yī)師共6名，帶教醫(yī)師均為大學(xué)本科以上學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，帶教經(jīng)驗(yàn)3年以上。隨機(jī)將68名學(xué)生分為常規(guī)組和PBL組，每組23名，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教，包括帶教醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師查體、床邊查房，學(xué)生提問后，帶教醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)講解。

PBL組：采用基于問題教學(xué)法進(jìn)行帶教。具體方法如下：

①選題。帶教醫(yī)師精心挑選典型病例，準(zhǔn)備相關(guān)資料，構(gòu)思相關(guān)問題，難度遞進(jìn)式設(shè)計(jì)問題，并要注意各知識點(diǎn)的邏輯關(guān)聯(lián)，注意將臨床知識與理論知識相聯(lián)系，以及學(xué)科知識的滲透。例如：將該患者診斷為急性闌尾炎，診斷依據(jù)充分與否？臨床處理與患者病理生理變化間的關(guān)系？何時(shí)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的問題？

②實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備。根據(jù)設(shè)計(jì)的問題，帶教醫(yī)師向?qū)嵙?xí)醫(yī)師推薦相關(guān)參考書籍，如《急診內(nèi)科學(xué)》、《內(nèi)科急診室手冊》、《急診內(nèi)科診治流程》等。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師通過多種渠道廣泛搜集相關(guān)資料，撰寫發(fā)言提綱，擬定新問題，做好課堂討論的相關(guān)準(zhǔn)備。

③課堂討論。秉持自愿原則，實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自由組合，4～6人組成一個(gè)討論小組，小組成員逐個(gè)發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并由此展開辯論，帶教醫(yī)師一邊聽講，一邊對未得到解決的問題或需更正的問題進(jìn)行記錄，辯論后由小組組長做簡單總結(jié)。

④帶教醫(yī)師講解。對于討論中實(shí)習(xí)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的新問題，要予以重點(diǎn)點(diǎn)評、講解，逐一解答實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的問題，并指出需重點(diǎn)掌握的相關(guān)知識。

⑤臨床應(yīng)用。對于課堂中的相關(guān)問題，可根據(jù)患者的診斷、治療資料，在臨床上進(jìn)行驗(yàn)證，再對問題答案進(jìn)行調(diào)整，以激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣，同時(shí)也有助于增強(qiáng)記憶。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，向帶教醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師本人發(fā)放帶教質(zhì)量調(diào)查問卷，對帶教質(zhì)量進(jìn)行客觀及主觀評價(jià)。自評項(xiàng)目共包括8個(gè)問題，他評項(xiàng)目共包括7個(gè)問題。問卷結(jié)果采用5級評分法，5分—提高明顯，4分—提高，3分—一般，2分—略有提高，1分—無提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)效果評價(jià)及理論考試成績比較，詳見表1。由表1可知，PBL組對實(shí)習(xí)效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PBL組的理論考試平均成績?yōu)椋?9.3±6.8）分，常規(guī)組為（76.9±4.8）分，PBL組的理論考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)效果評價(jià)及理論考試成績比較(±s)

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)效果評價(jià)及理論考試成績比較(±s)

組別（n） 實(shí)習(xí)效果 理論考試自評 他評PBL 組（34）常規(guī)組（34）37.5±3.8 28.7±3.4 34.1±1.8 22.6±1.7 89.3±6.8 76.9±4.8

3 討論

對于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是大學(xué)及中專教育的延續(xù)與深化，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用于實(shí)際工作的必由之路，其是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生獨(dú)立工作、臨床素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。由于急診內(nèi)科學(xué)本身具有特殊的學(xué)科特點(diǎn)，急診內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)帶教過程中，不能完全照搬普通科室的帶教方法，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)總結(jié)急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定有針對性的帶教方案，以提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。

PBL教學(xué)法是基于問題的新型教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，其是以提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力和自學(xué)動(dòng)機(jī)為目標(biāo)的教學(xué)方式[3-4]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)，最早是在上世紀(jì)90年代，并且獲得了較為理想的教學(xué)效果[5]。在急診內(nèi)科中，常會涉及到多學(xué)科知識，接診的也多為突發(fā)病、外院轉(zhuǎn)入患者，在疾病類型方面包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液、消化、循環(huán)、呼吸等疾病，病情復(fù)雜、急重，所以臨床工作責(zé)任重大，且困難較大[3]。作為帶教醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的跨領(lǐng)域思維能力，若帶教醫(yī)師不重視理論講授，也不對自己的臨床處理、思考方式加以闡釋，僅講解采取的具體措施，就會讓實(shí)習(xí)醫(yī)師盲目跟從，缺乏獨(dú)立思考、判斷能力[6]。

在本次研究中，對PBL組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用了PBL教學(xué)模式，先由帶教醫(yī)師準(zhǔn)備急診內(nèi)科中的典型病例及相關(guān)問題，然后為學(xué)生推薦相關(guān)參考書籍，讓學(xué)生圍繞問題搜集大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后在課堂上分小組進(jìn)行討論，再由帶教醫(yī)師解答問題，指出重點(diǎn)，最后再從臨床上對問題加以驗(yàn)證，對答案進(jìn)行調(diào)整。結(jié)果顯示：PBL組實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)效果的自評評分、他評評分均明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PBL組的理論考試平均成績?yōu)椋?9.3±6.8）分，常規(guī)組為（76.9±4.8）分，PBL 組的理論考試成績明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明在急診內(nèi)科的實(shí)習(xí)帶教工作中，應(yīng)用PBL教學(xué)法能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)理論知識的實(shí)際應(yīng)用能力，明顯提升帶教質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]王迎莉,王志方.TBL在急診ICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(6)：429，433.

[2]王迎莉.PBL教學(xué)法在急診ICU護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,08(14):296-297.

[3]王偉雄,馮駿.提高臨床本科生在急診外科實(shí)習(xí)質(zhì)量的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):129-130.

[4]王怡,馮蕓,周坤等.急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中如何減少護(hù)患糾紛[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2149-2150.

[5]覃碧云.如何提高急診科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(2):686-687.

[6]戚青花.急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的討論[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(8):394.