吳 凱 吳 天

2008-2012年江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用變化與問(wèn)題淺析

吳 凱①吳 天②

新醫(yī)改以來(lái)，江蘇各級(jí)政府加大了對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資和分配總額逐年提高，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。但從結(jié)構(gòu)角度分析仍存在政府投入不足、可持續(xù)投入能力不強(qiáng)等問(wèn)題，需要進(jìn)一步強(qiáng)化政府職能，加大投入力度，建立長(zhǎng)效投入機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

江蘇省 衛(wèi)生 費(fèi)用 籌資 分配

衛(wèi)生總費(fèi)用(Total health expenses；THE)是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常指1年)全社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面所消耗的資金總額。衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果及其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不僅為政府制定和調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供了宏觀經(jīng)濟(jì)信息，同時(shí)也是評(píng)價(jià)社會(huì)對(duì)人類(lèi)健康重視程度、分析衛(wèi)生保健體制公平與效率的重要依據(jù)。

1 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資情況(來(lái)源法)

1．1 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大 近年來(lái)，江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用(來(lái)源法)有較大幅度的增加，從醫(yī)改前(2008年，下同)的978．4l億元上升為2012年的1 879．52億元，年均增長(zhǎng)18%，人均衛(wèi)生費(fèi)用從醫(yī)改前的1 260元增加到2012年的2 373元，年均增幅達(dá)到17%。兩項(xiàng)指標(biāo)的增幅均高于地區(qū)生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)率(15%)。2012年江蘇省衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)為1．12， 即地區(qū)生產(chǎn)總值每增長(zhǎng)1%，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)1．12%。由此可見(jiàn)，江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額無(wú)論從總量、從人均衛(wèi)生總費(fèi)用籌資額、還是從衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)看， 醫(yī)改以來(lái)均有較大幅度的增長(zhǎng)(見(jiàn)圖1)。

圖1 2008-2012年江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額變化

1．2 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)變化總體趨勢(shì)良好 目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用籌資核算采用“三分法”指標(biāo)體系， 即籌資構(gòu)成分為政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出3部分。江蘇衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人衛(wèi)生支出占比持續(xù)下降、政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出呈現(xiàn)總體上升的現(xiàn)象，總體發(fā)展趨勢(shì)良好(見(jiàn)表1)。

表1 2008-2012年江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)表(%)

年份政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出200819.0843.3637.56200923.1441.4235.44201023.8543.2732.88201126.7341.2132.06201225.7445.2828.98

1．2．1 政府衛(wèi)生支出。2008-2012年間，江蘇省政府衛(wèi)生支出從186．67億元增加到483．75億元，年均增幅為27%，人均政府衛(wèi)生支出從240．5元增加到610．8元。2008-2011年江蘇政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)增長(zhǎng)，從19．08%增長(zhǎng)至2011年的26．73%，但2012年有所回落，所占比重為25．74%。

新醫(yī)改提出的推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革等5項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，歸根到底就是加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障兩個(gè)方面的投入，兩者構(gòu)成了政府衛(wèi)生支出的主要組成部分。2012年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出占政府衛(wèi)生支出比重為46%，政府投入醫(yī)療保障支出占政府衛(wèi)生支出的40%，反映了江蘇政府衛(wèi)生支出采取“補(bǔ)供方”和“補(bǔ)需方”兩條腿并行的思路。從變化趨勢(shì)上看，自醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出從2008年的68．77億元增加到2012年的224．72億元，年均增幅達(dá)到34%，醫(yī)療保障支出從81．27億元增長(zhǎng)到192．76億元，年均增幅為24%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的年均增長(zhǎng)率高于醫(yī)療保障支出的年均增長(zhǎng)率，說(shuō)明各級(jí)政府進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)力度。其中，公共衛(wèi)生支出和基層醫(yī)療衛(wèi)生支出最多，分別為73．89億元和72．81億元，年均增幅分別達(dá)到57%和37%，充分反映了江蘇各級(jí)政府認(rèn)真落實(shí)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的改革要求，進(jìn)一步培育醫(yī)療資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，著力解決“看病難”和“看病貴”問(wèn)題。

1．2．2 社會(huì)衛(wèi)生支出。隨著城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度不斷發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及近年來(lái)逐步發(fā)展起來(lái)的商業(yè)健康保險(xiǎn)成為社會(huì)衛(wèi)生籌資的重要渠道，作用越來(lái)越大。2008-2012年間，江蘇省社會(huì)衛(wèi)生支出從424．24億元上升到851．02億元，年均增長(zhǎng)率為19%，人均社會(huì)衛(wèi)生支出從546．5元增加到1 074．5元，年均增幅為17%。值得注意的是，非財(cái)政性醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資逐步增大，2012年達(dá)到116億元，是醫(yī)改前的2倍多，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策導(dǎo)向起到了一定的作用。

1．2．3 居民個(gè)人衛(wèi)生支出。醫(yī)改以來(lái)，政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出的持續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生支出比例逐年下降。江蘇省居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從醫(yī)改前的37．56%下降為2012年的28．98%，人均負(fù)擔(dān)個(gè)人衛(wèi)生支出從473．4元增加到687．8元，年均增幅僅為10%，低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入的年均增幅(12．27%和13．48%)。

衡量居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)是否有效減輕，群眾是否因改革而得到實(shí)惠，“城鎮(zhèn)居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入比重”和“農(nóng)村居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占農(nóng)村居民人均純收入比重”是兩個(gè)重要指標(biāo)。2008-2012年間，城鎮(zhèn)居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占比有所下降，農(nóng)村居民人均衛(wèi)生支出占比有小幅上升，但考慮收入增長(zhǎng)和價(jià)格指數(shù)因素，居民醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際負(fù)擔(dān)則有所下降(見(jiàn)表2)。

表2 2008-2012年江蘇省個(gè)人衛(wèi)生支出占個(gè)人收入比重(%)

年份項(xiàng)目20082009201020112012城鎮(zhèn)居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占城鎮(zhèn)居民人均可支配收入比重3.373.122.682.762.67農(nóng)村居民人均個(gè)人衛(wèi)生支出占農(nóng)村居民人均純收入比重3.913.993.974.114.19

2 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用分配情況(機(jī)構(gòu)法)

2．1 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額逐年提高 每年均高于同期籌資額水平 2012年江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際取得的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)2 443．16萬(wàn)元，醫(yī)改以來(lái)年均增長(zhǎng)20%，高于衛(wèi)生總費(fèi)用籌資額年均增幅(18%)。衛(wèi)生類(lèi)機(jī)構(gòu)實(shí)際取得的衛(wèi)生總費(fèi)用高于同期資金籌集水平，其主要原因是江蘇作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，外來(lái)流動(dòng)人口較多，加之省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)，吸引了外省在蘇人群和大量周邊省份的患者來(lái)蘇就醫(yī)，擴(kuò)大了江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用的支出規(guī)模，從而造成分配總額大于籌資總額的現(xiàn)象(見(jiàn)圖2)。

圖2 2008-2012年江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額變化

2．2 醫(yī)院費(fèi)用所占比重有所下降 從衛(wèi)生總費(fèi)用的分配構(gòu)成看，醫(yī)院費(fèi)用(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同)占衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額的比重自2008年起逐年升高，到2011年開(kāi)始出現(xiàn)拐點(diǎn)，2012年回落到60%以下。究其原因，主要是醫(yī)院加強(qiáng)了藥占比和衛(wèi)生材料消耗的控制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，在一定程度上降低了居民在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)；同時(shí)，也間接導(dǎo)致了藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用分配總額的比重從2008年的18．24%提高到2012年的21．4%(見(jiàn)表3)。

3 江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化中存在的問(wèn)題

3．1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資規(guī)模與江蘇經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)

3．1．1 衛(wèi)生總費(fèi)用籌資規(guī)模仍有上升空間。實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用籌集水平有較大幅度的增加，但其規(guī)模與江蘇經(jīng)濟(jì)規(guī)模和水平并不相稱，與江蘇地區(qū)生產(chǎn)總值并不匹配，要達(dá)到全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的平均水平，江蘇仍有上升的空間。就2011年數(shù)據(jù)來(lái)看，江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重僅為3．1%，低于全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重(5．15%)。與華東地區(qū)其他省市相比，江蘇也低于安徽(5．83%)、江西(5．02%)、上海(4．85%)、浙江(4．39%)、山東(3．63%)和福建(3．52%)[1]，即使與部分中低收入國(guó)家數(shù)據(jù)相比，江蘇的比重(2．97%，2010年)也低于泰國(guó)(3．9%)、印度(4．1%)、蒙古(5．4%)、越南(6．8%)等國(guó)家[2]：

表3 2008-2012年江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)法測(cè)算一覽表(億元)

指標(biāo)20082009201020112012年平均增長(zhǎng)%機(jī)構(gòu)法衛(wèi)生總費(fèi)1185.801419.561625.602035.072443.1620—、醫(yī)院費(fèi)用707.92863.20997.761227.721451.1320l、城市醫(yī)院385.42466.32561.93687.29787.54202、縣醫(yī)院191.68237.84234.81337.92416.09213、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含街道衛(wèi)生院)32.6543.5666.3670.6588.82284、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94.41111.15130.93127.72155.00135、療養(yǎng)3.764.333.734.143.68-1二、門(mén)診機(jī)構(gòu)費(fèi)用105.16130.97134.84129.46152.70101、門(mén)診8.7310.8411.5212.6018.53212、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站29.1233.0831.1630.3238.6273、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站6.477.4110.1511.0214.14224、村衛(wèi)生室60.8479.6482.0175.5281.418三、藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用216.34239.47274.48394.09523.4025四、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)75.3289.93102.37116.29127.80141、疾病控制機(jī)構(gòu)21.8826.5126.0625.9429.8482、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)4.384.734.955.687.18133、婦幼保健機(jī)構(gòu)8.239.6713.0618.5323.43304、食品與藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)7.188.889.059.485.78-55、計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)22.6727.0432.0339.1440.07156、采供血機(jī)構(gòu)4.434.975.826.376.82117、其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6.558.1311.4011.1514.6822五、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用16.8019.1123.5834.6044.0827六、其他衛(wèi)生費(fèi)用64.2676.8892.57132.9l144.0522l、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用1.221.391.751.411.6072、干部培訓(xùn)費(fèi)用3.534.044.665.255.89143、社會(huì)固定資產(chǎn)投資59.4971.3486.11126.19136.43234、其他部門(mén)費(fèi)用0.020.110.050.060.1360

3．1．2 籌資結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化。一是政府衛(wèi)生投入的職能應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。國(guó)際上計(jì)算衛(wèi)生總費(fèi)用主要采用“兩分法”，即廣義政府衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出(OOP)。從2011年數(shù)據(jù)看，大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國(guó)家廣義政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重超過(guò)了70%。按照廣義政府衛(wèi)生支出口徑計(jì)算，2012年江蘇為61．54%，與OECD國(guó)家仍有一定的差距。政府應(yīng)承擔(dān)更多的投入責(zé)任，制定并落實(shí)有效的衛(wèi)生投入補(bǔ)償政策，進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入力度[3]。

二是居民衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例離世界衛(wèi)生報(bào)告的目標(biāo)仍有差距，需進(jìn)一步降低。雖然自醫(yī)改以來(lái)江蘇省居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重逐年下降，2012年也達(dá)到了醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的目標(biāo)，但世界衛(wèi)生報(bào)告提出的消除因病致貧的目標(biāo)是個(gè)人直接醫(yī)藥付費(fèi)比例控制在15%～20%。而2012年江蘇公立醫(yī)院個(gè)人付費(fèi)占收費(fèi)總額的50．3%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為35．69%，，即使考慮一部分患者自費(fèi)付費(fèi)后再報(bào)銷(xiāo)等情況，要實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生報(bào)告提出的20%左右的目標(biāo)，仍需付出很大的努力[4]。

3．2 衛(wèi)生籌資可持續(xù)投入能力不足

3.2.1 公共財(cái)政供給狀況正在發(fā)生改變，衛(wèi)生投入水平將受到影響。近年來(lái)，國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度不斷加大，表明了國(guó)家對(duì)于經(jīng)濟(jì)增速放緩的容忍度，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)將由過(guò)去10年來(lái)的高速增長(zhǎng)進(jìn)入中速增長(zhǎng)，甚至進(jìn)入低速增長(zhǎng)軌道，預(yù)示著財(cái)政收入的高速增長(zhǎng)期已經(jīng)過(guò)去，依靠財(cái)政不斷加大衛(wèi)生投入的可持續(xù)能力令人擔(dān)憂。就衛(wèi)生部門(mén)管理的政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入而言，2012年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出*財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出包括財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)、公立醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、中醫(yī)藥、食品和藥品監(jiān)督管理事務(wù)等補(bǔ)助，不包括財(cái)政對(duì)人口與計(jì)劃生育事務(wù)等的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，數(shù)據(jù)來(lái)源于衛(wèi)生部財(cái)務(wù)年報(bào)。為7 245億元，較上年有所增長(zhǎng)，但增速出現(xiàn)較大幅度的回落，且低于公共財(cái)政支出的增幅(見(jiàn)表4)。

表4 2008—2012年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出一覽表

表4顯示，當(dāng)前政府衛(wèi)生投入水平并未實(shí)現(xiàn)2009年財(cái)政部等五部委出臺(tái)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見(jiàn)》中提出的“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出*經(jīng)常性財(cái)政支出是相對(duì)于建設(shè)性財(cái)政支出的概念。主要有公共財(cái)政收支、政府性基金收支、國(guó)有資本經(jīng)營(yíng)收支三部分組成，經(jīng)常性收支口徑與公共財(cái)政收支口徑較為相近。的增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性支出和衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐步提高”的量化指標(biāo)。江蘇相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，政府對(duì)衛(wèi)生投入的增速尚快于政府公共財(cái)政預(yù)算支出的增速。但國(guó)家財(cái)政投入的政策導(dǎo)向?qū)Φ胤骄哂幸欢ǖ闹笇?dǎo)意義，未來(lái)幾年，政府衛(wèi)生支出的籌資能力讓人擔(dān)憂。

3.2.2 人口老齡化問(wèn)題不斷加重，導(dǎo)致社會(huì)籌資水平趨向不足。根據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1．94億人，老齡化水平達(dá)到14．3%，2013年老年人口數(shù)量預(yù)計(jì)突破2億大關(guān)，達(dá)到2．02億人，老齡化水平達(dá)到14．8%?！秶?guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究》課題組預(yù)測(cè)，勞動(dòng)年齡人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)的歷史拐點(diǎn)，從2011年的峰值9．40億人下降到2013年的9．36億人，勞動(dòng)力供給格局開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變。勞動(dòng)力人口的下降，將直接導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資能力降低[5]。

綜上所述，應(yīng)研究建立財(cái)政衛(wèi)生投入的長(zhǎng)效機(jī)制，加大對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給方的投入，以保障建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。李克強(qiáng)總理提出：“錢(qián)要花在刀刃上，花在建機(jī)制上。我們先把醫(yī)療保障的網(wǎng)織起來(lái)，網(wǎng)繩可以慢慢加粗。”政府應(yīng)注重財(cái)政投入機(jī)制建設(shè)，不能“碎片化”管理；要加強(qiáng)對(duì)資金到位率的考核，確保對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入落到實(shí)處，避免相關(guān)投入制度淪為一紙空文。同時(shí)加大政府對(duì)醫(yī)療保障基金的投入力度，提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)償比率，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。

3．3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用與縣級(jí)及以上醫(yī)院費(fèi)用的差距進(jìn)一步加大 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用雖然從2008年的127億元增長(zhǎng)到2012年的243．8億元，增加了近1倍，但規(guī)模上與縣級(jí)及以上醫(yī)院的差距卻在進(jìn)一步拉大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用占醫(yī)院費(fèi)用的比重從2008年22%下降到2012年的18%。由此可見(jiàn)，醫(yī)改以來(lái)為解決“看病難”實(shí)施的雙向轉(zhuǎn)診等措施并沒(méi)有起到很好的效果，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并未得到有效提升，雖然財(cái)政加大了投入，但衛(wèi)技人員的醫(yī)療服務(wù)水平并未有實(shí)質(zhì)性提高，同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售和績(jī)效工資改革未能調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員的積極性。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，通過(guò)建立適宜的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的有效利用與整合，已成當(dāng)務(wù)之急。

1 吳天，吳凱，劉琴．江蘇省衛(wèi)生總費(fèi)用及其歷史演變分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，(11)：28-32．

2 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心．中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告[Z].2012.

3 張毓輝，萬(wàn)泉，翟鐵民，等．2011年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(1)：5-9．

4 吳天．新醫(yī)改背景下江蘇衛(wèi)生總費(fèi)用特征分析及預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(6)：27-29．

5 劉軍民．新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生籌資的進(jìn)展、問(wèn)題與面臨的挑戰(zhàn)[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，11：3-8．

·本文編校 朱 毅·

2014-01-06；

2014-02-24)

①江蘇省衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心 南京市 210008

②江蘇省衛(wèi)生廳 南京市 210008