唐宇軒 戈振華

醫(yī)院設立院長基金的做法與體會

唐宇軒①戈振華①

射陽縣人民醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，鼓勵開展科研，決定設立《院長基金獎勵辦法》，提取醫(yī)院年度總收入的千分之四作為院長基金，各科室經(jīng)過全面考核，做得好可以拿到獎勵，做不好將失去獎勵，實現(xiàn)以獎代罰，取得了較好的效果。

院長基金 醫(yī)療質(zhì)量安全 科研 院科二級管理

自2009年始，射陽縣人民醫(yī)院在完善現(xiàn)有管理制度的基礎(chǔ)上，通過設立院長基金，強化醫(yī)療文書的重要性，減少和降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全；鞏固醫(yī)務人員基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能，提高了醫(yī)務人員業(yè)務技能水平；鼓勵醫(yī)務人員積極開展衛(wèi)生科研，加快了科技興院的步伐；能逐步推動院科二級公開量化管理。

1 院長基金的設定

院長基金是一種獎勵基金，由醫(yī)療質(zhì)量安全基金、業(yè)務技能基金、科教研項目基金及院長特別基金4部分組成，總額為醫(yī)院總收入的千分之四。院長基金適用參加醫(yī)院綜合目標考核的全部臨床、醫(yī)技科室以及做出突出行政、后勤科室和個人。醫(yī)療質(zhì)量安全基金、業(yè)務技能基金考核實行項目一票否決原則；科教研項目基金考核實行項目遞加原則。

1.1 醫(yī)療質(zhì)量安全基金 根據(jù)各科室歷年發(fā)生糾紛及賠償次數(shù)、總額，并參考其它醫(yī)院情況確定的風險程度，經(jīng)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，分一、二、三、四級風險科室，各級風險科室獎勵系數(shù)依次遞減，并在年初按上年度12月份各科室人員數(shù)核定各科室具體數(shù)額。該項基金涉及各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全兩方面內(nèi)容。2010年至2012年院長基金獎勵情況見表1。

表1 2010-2012年醫(yī)療質(zhì)量安全基金獎勵統(tǒng)計表

1.2 業(yè)務技能基金 僅按照上年度12月份各科室人員數(shù)在年初核算各科室具體數(shù)額。該項基金涉及各科室“四基三嚴”訓練、業(yè)務學習等方面內(nèi)容。

1.3 科教研項目基金 涉及各科室?？平ㄔO、科研立項和業(yè)務學習等方面內(nèi)容。

1.4 院長特別基金 涉及對醫(yī)院業(yè)務發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作出突出貢獻的個人和科室。

2 院長基金的考核和效果

2.1 醫(yī)療質(zhì)量安全基金考核 (1)科室年度出現(xiàn)醫(yī)療事故，該項基金不予獎勵。(2)科室在省、市、縣、院檢查中出現(xiàn)丙級病歷或門急診處方合格率達不到98%，該項基金不予獎勵。(3)一級風險科室年度醫(yī)療糾紛賠償超過4萬元；二級風險科室年度

醫(yī)療糾紛賠償超過3萬元；三級風險科室年度醫(yī)療糾紛賠償超過1萬元；四級風險科室年度發(fā)生醫(yī)療糾紛賠償?shù)?；該項基金不予獎勵?4)病區(qū)年度醫(yī)療糾紛(包含醫(yī)療服務)到院部投訴次數(shù)超過本病區(qū)年度出入院人數(shù)千分之二，該項基金不予獎勵。(5)門診到院部投訴次數(shù)超過年度診療人次十萬分之二，該項基金不予獎勵。(6)急診到院部投訴次數(shù)超過年度診療人次十萬分之四，該項基金不予獎勵。(7)非病區(qū)的科室(除門、急診)到院部投訴次數(shù)大于1次，該項基金不予獎勵。

2010年共發(fā)生經(jīng)濟賠償19起，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟賠償金額較2009年下降了12.7%；2011年共發(fā)生經(jīng)濟賠償15起，賠償金額較2010年下降19%；2012年共發(fā)生經(jīng)濟賠償13起，賠償金額較2011年下降了13.8%，醫(yī)療經(jīng)濟賠償事件數(shù)量和金額呈逐年下降趨勢，醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療安全逐步改善，其中院長基金獎勵辦法起到了重要作用。

2.2 業(yè)務技能基金考核 (1)院部以上三基理論及實踐考試參考率未達到100%，該項基金不予獎勵。(2)院部以上三基理論及實踐考試合格率(80分合格)未達到100%，該項基金不予獎勵。(3)科室參加在我院舉辦的院級以上業(yè)務講座相應出席人員(需全程參加)未達到全科人數(shù)30%的，該項基金不予獎勵。(4)科室全年未安排全院業(yè)務講座上報醫(yī)教科遴選并未按要求講課的，該項基金不予獎勵。(5)未按照要求開展臨床路徑工作的，該項基金不予獎勵。

2010年我院在市局組織的三基考試中還處于中下游水平，2011年有所提升，至2012年我院在全市18個考試單位中獲得了集體第6名，2013年在全市20個考試單位中獲得了集體第2名，全院醫(yī)務人員的學習熱情高漲，“三基”理論水平有了很大的提高。2010年我院臨床路徑共計7個專業(yè)14個病種，隨著臨床路徑的考核列入院長基金考核，全院廣泛開展臨床路徑，至2012年中旬，全院共開展18個專業(yè)50個病種，每年入臨床路徑病例可達900多例，使我院診療流程更加規(guī)范、科學。

2.3 科技項目基金考核 該項基金不包含對個人的獎勵，僅累計遞加給科室。(1)重點學科獎勵。經(jīng)批準申報創(chuàng)建重點學科的科室獎3 000元；首次通過驗收并被命名的獎40 000元；已有重點學科通過年度考核的獎20 000元。(2)臨床重點?？坪吞厣珜？篇剟睢＝?jīng)批準申報創(chuàng)建重點?？坪吞厣珜？频目剖曳謩e獎2 000元、1 000元；首次通過驗收并被命名的分別獎30 000元、10 000元；已有重點?？仆ㄟ^年度考核的獎10 000元。(3)科研立項獎勵。市科研立項成功的每例獎科室500元。(4)新技術(shù)、新項目獎勵。獲市新技術(shù)引進獎按一、二、三等獎分別獎科室500元、300元、200元；經(jīng)批準申報院新技術(shù)、新項目并取得開展每例獎科室200元。(5)參加市各項競賽，取得前三等獎的分別獎勵科室800元、500元、300元；參加縣各項競賽，取得前三等獎的分別獎勵科室300元、200元、100元。

在院長基金的激勵下，我院各科室每年都在努力申報市重點?？?、各種科研立項和新技術(shù)引進獎。2011年之前我院僅有骨科和普外科兩個市級重點?？疲?jīng)過不斷努力和完善，2012年我院骨科、普外科成功通過復審，麻醉科、兒科成功通過驗收，科室在獲得認可的同時，也得到了豐厚的獎勵，其他科室仍在不斷努力爭取。

2.4 院長特別基金考核及其他考核情形 如獲得特殊稱號、特別獎勵等，但不在上述考核范圍的，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員研究可發(fā)放院長特別基金；對在醫(yī)療安全管理工作中作出突出貢獻的科室、個人或受到嚴重身體傷害的醫(yī)務人員可用院長特別基金給予適當?shù)慕?jīng)濟獎勵或慰問；對在醫(yī)療安全管理工作中發(fā)生重大失誤并給醫(yī)院帶來不應有的嚴重負面影響的科室或個人將給予一定的處分和經(jīng)濟處罰。

3 院長基金的管理

院長基金的考核由醫(yī)教科、護理部、紀檢監(jiān)察室負責，由醫(yī)教科負責匯總實施，考核發(fā)放工作每年進行1次。科室院長基金的二次分配實行科主任負責制，不搞按人頭平均分配，應結(jié)合科室管理水平、醫(yī)技護的工作特點、科室人員工作風險的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮。

4 體會

醫(yī)務人員是醫(yī)政管理的主體，為確保醫(yī)療安全，醫(yī)院堅持善待醫(yī)生就是善待患者的理念，通過設立院長基金，將以往醫(yī)政管理只罰不獎，變?yōu)楠劻P結(jié)合以獎為主的辦法，體現(xiàn)了醫(yī)院在當前特定的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境中，對臨床一線人員的關(guān)心和寬容，調(diào)整了醫(yī)務人員的緊張心理。[3]

院長基金發(fā)放給科室后，由科主任進行二次分配。其中建議，分配給科主任和護士長的基金數(shù)占科室的30%，其他人員根據(jù)崗位特點、工作的數(shù)量和質(zhì)量等情況綜合考慮，充分調(diào)動了科主任及其他醫(yī)護人員的積極性。增強了醫(yī)務人員的自律意識，促使大家努力提高自身業(yè)務能力，積極開展科研項目，對醫(yī)院整體管理水平的提高也起到了積極的作用。

1 仇永貴.我院醫(yī)療安全管理的實踐與體會[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(8)：544-545.

2 周俊，唐曉峰，蔡劍飛,等.我院設立醫(yī)療風險基金的做法和體會[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(12)：20.

3 楊勇，柴長春.設立醫(yī)療風險基金的作用和意義[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(5)：436-437.

·本文編校 曹家和·

2013-10-08；

2013-11-04)

①射陽縣人民醫(yī)院 射陽縣 224300