蘇 群 彭斌霞

(1 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；2 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇南京，210095)

我國(guó)失能老人的長(zhǎng)期照料需求與供給分析

蘇 群1彭斌霞2

(1 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；2 南京農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇南京，210095)

本文利用2011年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHRALS)”的數(shù)據(jù)，通過對(duì)我國(guó)失能老人的照料需求與供給的分析，揭示出我國(guó)失能老人的生活現(xiàn)狀并針對(duì)供需之間的矛盾提出解決的對(duì)策。研究結(jié)果表明我國(guó)有13.02%的老年人由于日常生活活動(dòng)能力受損，表現(xiàn)為失能狀態(tài)，需要他人提供日常生活照料；隨著年齡的增長(zhǎng)，失能的可能性加大；農(nóng)村照料需求高于城鎮(zhèn)，女性的照料需求比男性高出2.33%。大多數(shù)失能老人主要依靠家庭照料為主；機(jī)構(gòu)照料資源匱乏，結(jié)構(gòu)失調(diào)；社區(qū)照料更是處于起步發(fā)展階段。基于失能老人自身特征及我國(guó)特殊的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境，應(yīng)建立以家庭照料為基礎(chǔ)，社區(qū)照料和機(jī)構(gòu)照料相融合的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。

失能老人；長(zhǎng)期照料；需求；供給

一、引言

隨著中國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇和人口預(yù)期壽命的持續(xù)延長(zhǎng)，生活自理能力缺失的老年人群的規(guī)模也將不斷擴(kuò)大，據(jù)中國(guó)老齡辦發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況專題研究》，截至2010年底，中國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19.0%，到2015年，即“十二五”期末，中國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5%，失能老年人占總?cè)丝诘谋戎剡M(jìn)一步提高。其中完全失能老年人達(dá)1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%，比2010年增加160萬人，所占老年人比例下降0.18個(gè)百分點(diǎn)。[1]如此龐大的失能老人群體，再加上失能后存活時(shí)間的延長(zhǎng)(杜鵬，2006)，[2]對(duì)于我國(guó)未富先老的狀況，提出了很大的挑戰(zhàn)。又由于勞動(dòng)力人口遷移，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，尤其是計(jì)劃生育政策不斷深入貫徹實(shí)施，使得建立在多子女條件下的傳統(tǒng)家庭照料模式，已經(jīng)不能適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，家庭和社會(huì)照料失能老人的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。因此，研究失能老人的長(zhǎng)期照料問題成為政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。

但是，目前對(duì)于失能老人的研究較少，關(guān)于失能老人的長(zhǎng)期照料問題更多地集中在定性層面，對(duì)體系構(gòu)建進(jìn)行探索性研究，統(tǒng)計(jì)分析較少，而且相對(duì)比較分散。因此本文利用2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CHRALS),通過對(duì)我國(guó)失能老人目前生活狀況、日常照料需求及供給的描述性統(tǒng)計(jì)分析來揭示這種供需狀況間的不平衡性，進(jìn)而針對(duì)其存在的問題提出相應(yīng)的政策建議。

二、相關(guān)概念界定及數(shù)據(jù)來源

(一)概念界定

所謂“老人”，按照《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，“我國(guó)的老年人是指年滿60周歲以上的中國(guó)公民”。關(guān)于失能老人有狹義與廣義之分，一些文獻(xiàn)將其定義為生活不能自理必須依靠他人照顧，即由于人體各器官、各組織功能弱化，甚至發(fā)生病變而導(dǎo)致的在心理、生理和人體機(jī)構(gòu)上喪失某些功能，不能以正常生活方式活動(dòng)的老年人。本文對(duì)失能的界定是根據(jù)生活自理能力進(jìn)行定義的。測(cè)量指標(biāo)采用國(guó)際上通用的Katz量表，一般包括吃飯、穿衣、洗澡、上下床、室內(nèi)走動(dòng)、控制大小便六項(xiàng)。但2011年中國(guó)健康養(yǎng)老與追蹤調(diào)查了吃飯、穿衣、洗澡、上下床、控制大小便及上廁所(包括蹲下及站起)，因此本文根據(jù)數(shù)據(jù)中的這六項(xiàng)定義，每項(xiàng)包括“沒有困難”、“有困難但可以完成”、“有困難需要幫助”、“無法完成”四個(gè)級(jí)別。如果有一項(xiàng)回答“有困難需要幫助”及“無法完成”，就判定其不能完全自理，表現(xiàn)為失能狀態(tài)，并對(duì)失能程度進(jìn)行分類：1-2項(xiàng)需要幫助定義為輕度失能；3-4項(xiàng)需要幫助定義為中度失能；5-6項(xiàng)需要幫助定義為重度失能。

長(zhǎng)期照料，據(jù)世界衛(wèi)生組織在題為《建立老年人長(zhǎng)期照顧政策的國(guó)際共識(shí)》的報(bào)告中的定義，“長(zhǎng)期照顧是由非正式提供照顧者(家庭、朋友或鄰居)和專業(yè)人士(衛(wèi)生、社會(huì)和其他)開展的活動(dòng)系統(tǒng)，以確保缺乏生活自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨(dú)立、自主權(quán)和人類尊嚴(yán)?！边@是偏重價(jià)值理念的定義。本文對(duì)長(zhǎng)期照料的定義采用學(xué)術(shù)界和實(shí)際工作者所引用的，即為那些生活不能自理的老年人提供的一系列長(zhǎng)期性、持續(xù)性的生活照料服務(wù)。

(二)數(shù)據(jù)來源說明

本文基于2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CHRALS)，它覆蓋了包括西藏在內(nèi)的中國(guó)大陸150個(gè)縣、區(qū)級(jí)單位(散布在全國(guó)28個(gè)省區(qū))，共450個(gè)村級(jí)單位。調(diào)查了10257戶適齡家戶中的一個(gè)至少年滿45歲的人，包括其配偶，共17708人。將近45%的樣本是老年人(60歲及以上)，47.6%為男性，71.3%擁有農(nóng)村戶口。根據(jù)本文的研究需要，整理獲得7643份老年人數(shù)據(jù)，同時(shí)剔除衡量失能關(guān)鍵變量缺失的情況，獲得有效樣本量5929份，其中失能老人772人，占13.02%。經(jīng)過信度與效度的檢驗(yàn)，樣本可靠性高。

三、失能老人現(xiàn)狀及長(zhǎng)期照料需求分析

(一)長(zhǎng)期照料需求存在性別、年齡、城鄉(xiāng)間的差異

失能老人的照料需求很大程度上取決于日常生活自理能力。通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)：不同老年人群體，失能比率不同，其中女性失能比例高于男性2.33%，占到15.15%,女性相對(duì)于男性日常生活活動(dòng)自理能力更容易受損，更需要依賴他人照料(見表1)。城鄉(xiāng)失能比率也存在一定的差異，農(nóng)村失能比率為13.11%，高于城鎮(zhèn)，這可能的原因在于城鎮(zhèn)相對(duì)于農(nóng)村，醫(yī)療資源更豐富，老年人的醫(yī)療保健工作到位，老年人的失能率較低。年齡也是影響老年人日常生活活動(dòng)能力的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增加，失能率上升，更需要獲得長(zhǎng)期照料服務(wù)。這主要與高齡老人身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸弱化，日常生活活動(dòng)自理能力降低，其中約1/3的高齡老人需要依靠他人提供日常生活照料。

表1 分性別、城鄉(xiāng)、年齡失能比率

資料來源：2011年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CHRALS)，以下各表如果沒有特別說明，資料來源與此處相同。

(二)長(zhǎng)期照料需求項(xiàng)目存在差異

老年人各項(xiàng)生活活動(dòng)自理能力的失能狀況也存在一定的差異。表2可以看出，年齡在60歲以上的老年人各項(xiàng)基本日常生活自理能力中，洗澡和上廁所(蹲下和站起)的自理程度最低，失能程度最高，分別達(dá)到7.67%和6.85%，相比之下，不能自己吃飯的老人比例較低，特別是低齡老人，吃飯基本上不存在障礙。出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象的老年人數(shù)相對(duì)較多，大小便失禁是比較嚴(yán)重的功能障礙，照料需求相對(duì)更難得到滿足。各項(xiàng)生活自理能力在性別間也存在差異，除了上下床、上廁所，男性的自理能力比較高，其他各項(xiàng)都低于女性。雖然整體農(nóng)村失能比率高于城鎮(zhèn)，但各項(xiàng)生活活動(dòng)自理能力受損狀況不同，農(nóng)村中穿衣、上廁所失能率高于城鎮(zhèn)，與整體狀況相一致，其他三項(xiàng)則是城鎮(zhèn)高于農(nóng)村；高齡老人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能不斷弱化，各項(xiàng)自理能力都顯著降低。這反映失能老人間照料需求服務(wù)項(xiàng)目存在差別，同時(shí)顯示出農(nóng)村高齡女性老年人群存在相對(duì)較高的日常照料需求。

表2 分性別、戶籍、年齡各項(xiàng)生活自理能力狀況 單位：%

(三)分性別、年齡、城鄉(xiāng)間老人失能程度差異

失能程度是反映照料需求的一大重要因素。表3顯示的是分性別、戶籍、年齡的失能程度。1-2項(xiàng)生活自理能力受損，需要?jiǎng)e人幫助的約占老人群整體的1/10，3-4項(xiàng)生活自理能力受損的人群比例較低，為1.97%，5-6項(xiàng)基本生活自理能力受損的比例也較高，為1.74%。這說明老年人失能主要是以1-2項(xiàng)基本生活自理能力受損，表現(xiàn)為輕度失能，多項(xiàng)交叉受損情況也較為多見，表現(xiàn)為中度、重度失能。從性別差異來看，男性更可能會(huì)出現(xiàn)重度失能，多項(xiàng)交叉能力受損，而女性則更多的表現(xiàn)是輕度失能；從城鄉(xiāng)差異可以看出城鎮(zhèn)失能老人中更多地表現(xiàn)為重度失能，農(nóng)村則為輕、中度失能，這可能與城鎮(zhèn)中失能老人的受損后壽命更長(zhǎng)有關(guān)。由于生活自理能力往往存在疊加效應(yīng)，當(dāng)年齡處于60-79歲的低齡階段，中度失能的比例高于重度失能，而隨著年齡的上升，機(jī)體逐漸老化并伴發(fā)慢性疾病，損傷相互牽連，多重或者全部活動(dòng)不能自理的情況更為多見，80歲以上高齡階段重度失能比例達(dá)到6.83%，高出中度失能老人2.28個(gè)百分比，各項(xiàng)活動(dòng)都需要他人的照顧，這一部分失能老人需要的照料資源更多，更值得關(guān)注。

表3 分性別、戶籍、年齡失能程度 單位：%

四、長(zhǎng)期照料供給現(xiàn)狀及其不平衡性

目前我國(guó)失能老人的照料供給主要來源于家庭照料和機(jī)構(gòu)照料，家庭照料是失能老人日常生活照料最重要的來源，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅是對(duì)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充。在發(fā)達(dá)國(guó)家，良好的經(jīng)濟(jì)條件加上高素質(zhì)人員的配備使得社區(qū)照料已經(jīng)十分完備。而在中國(guó)，盡管城市中的社區(qū)照料已得到政府的支持并有所發(fā)展，但對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)來說，社區(qū)照料還處于探索階段。

(一)家庭照料

1. 家庭成員仍是失能老人的主要照料資源

失能老人由于日常生活自理能力受損，被調(diào)查老年人在回答“生活自理有困難由誰照顧最多”的問題時(shí)，雖然存在交叉照護(hù)，但選擇最多的仍是配偶(見表4)，其次是子女及子女的配偶，孫子女照料的現(xiàn)象也較多見，直系親屬仍是老年人照料的主要力量，而社會(huì)化照料者如志愿者等基本上不存在，還存在11.01%的失能老人存在無人照料的狀態(tài)，這種無家庭成員照料的失能老人更需要社會(huì)給予關(guān)注，為他們提供相對(duì)良好的養(yǎng)老服務(wù)。

表4 失能老人照料資源

表4可以看出我國(guó)失能老人的照顧主要依靠家庭成員，因此家庭成員的數(shù)量也直接影響著失能老人被照料的質(zhì)量。我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得我國(guó)人口老齡化過程中伴隨著家庭規(guī)模的小型化，表5數(shù)據(jù)顯示，20世紀(jì)50-60年代中期，我國(guó)家庭戶均人口數(shù)基本是穩(wěn)定的，到20世紀(jì)70年代，戶均人口數(shù)有所上升。但是，從80年代開始，該指標(biāo)開始下降，我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：2010年每個(gè)家庭戶的人口數(shù)為3.10，比2000年的3.44人減少了0.34人。這種家庭結(jié)構(gòu)的變化，使得贍養(yǎng)老人和撫養(yǎng)子女的雙重壓力降到中年人身上?！八亩弧⑺亩奔彝ナ沟妹總€(gè)年輕人要照顧2～3名老人，尤其是具有失能老人的家庭，不同于一般老人的生活照料，還需醫(yī)療護(hù)理，這使得家庭承受著前所未有的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

表5 家庭戶均人口數(shù)變化情況表

資料來源：國(guó)務(wù)院人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.第六次人口普查統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]http：//www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexch.htm.

2. 家庭照料支持可持續(xù)性弱

失能老人由于生活自理能力受損，需要獲得長(zhǎng)期照料，當(dāng)被問及是否有親人(除了配偶外)或朋友能長(zhǎng)期提供照料時(shí)，64.82%表示能獲得長(zhǎng)期照料，但是也存在13.34%不能得到長(zhǎng)期照料，這相比于當(dāng)前11.01%失能老人無人照料狀態(tài)，不能享受較好的長(zhǎng)期照料的失能老人比例進(jìn)一步加大。這一部分失能老人在沒有子女或子女無力照料時(shí)，更需要機(jī)構(gòu)或者社區(qū)提供照料服務(wù)。

表6 日常生活照料費(fèi)用來源

3. 照料費(fèi)用來源單一

失能老人由于身體功能障礙，需要長(zhǎng)期照料服務(wù)，也就意味著他們需要來自家人或其他人員包括保姆的照料，這其中必然涉及照料費(fèi)用問題。如果失能老人的經(jīng)濟(jì)來源穩(wěn)定且充足，他們對(duì)照料資源的選擇余地就會(huì)大一些。從調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，居家請(qǐng)人照料的失能老人家庭較少，占3.50%，但照料費(fèi)用差異大，其中支付最多的是3000元/月，最少為20元/月，平均1097元/月。失能老人居家照料顯性成本相對(duì)較低，主要依靠子女減少勞動(dòng)時(shí)間或利用閑暇時(shí)間照料。表6顯示當(dāng)失能老人需要支付照料費(fèi)用時(shí)，照料費(fèi)用來源單一。半數(shù)以上的失能老人只能依靠自己及配偶支付照料費(fèi)用，而老年人由于自己沒有獨(dú)立的生活來源，只能依靠退休金或養(yǎng)老金生活，這對(duì)于相對(duì)昂貴的照料費(fèi)用來說是捉襟見肘。其中40.73%的失能老人依靠子女提供經(jīng)濟(jì)上的支持，經(jīng)濟(jì)上過度依靠子女的現(xiàn)狀對(duì)失能老人的照料也有不利之處，子女自身的經(jīng)濟(jì)狀況好壞以及給老年人提供經(jīng)濟(jì)資助的程度都會(huì)直接或間接影響老年人照料形式的選擇及照料的可持續(xù)性。據(jù)推算，在失能老人的生命周期中，60歲以上所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用是其一生醫(yī)療費(fèi)的80%以上(荊濤，2007)，[3]如果加上護(hù)理及贍養(yǎng)費(fèi)，這將會(huì)給子女及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

(二)社會(huì)化照料

從上面的數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，失能老年人由于自身身體狀況的退化，需要他人的照料。其中相當(dāng)一部分人的照料需求是由家人提供或者依靠雇傭他人來滿足的。但是由于計(jì)劃生育政策、勞動(dòng)力遷移等導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能弱化、他們不得不尋求家庭以外的社會(huì)照料。然而，當(dāng)前我國(guó)針對(duì)失能老人長(zhǎng)期照料的福利資源相對(duì)短缺，社會(huì)照料發(fā)展緩慢。

1. 長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)相對(duì)匱乏，結(jié)構(gòu)失調(diào)

改革開放以來，中國(guó)政府加大投入力度，充分利用豐富的社會(huì)資源，采用多種途徑來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，如公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等?！?011年中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2011年末，全國(guó)各類老年人和殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)40868個(gè)，比上年末增加964個(gè)；床位342.3萬張，比上年末增長(zhǎng)8.7%，收養(yǎng)老年人256.8萬人，比上年末增長(zhǎng)5.9%。[4]雖然收養(yǎng)老年人人數(shù)在上升，但相比于國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在50張～70張之間，而我國(guó)不過23.5張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口很大。而且據(jù)2010年全國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，近一半的機(jī)構(gòu)表示只接受自理老人或以接受自理老人為主，不收住失能老人。城市中有近2/3(大多為民辦)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示對(duì)老人的入住不以失能作為限制條件，但在農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中只有30.4%愿意接受失能老人。由此可見，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為失能老人提供長(zhǎng)期照料方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于民辦機(jī)構(gòu)。我國(guó)的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基本上由國(guó)家財(cái)政出資，但在市場(chǎng)化運(yùn)作環(huán)境下，為保障其運(yùn)營(yíng)，降低成本，一般會(huì)以自理程度作為其進(jìn)入條件。私立機(jī)構(gòu)雖能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，但價(jià)格昂貴。廈門市3家民辦養(yǎng)老院，入住老人中，失能老人的比重為75%～90%，收取的費(fèi)用為2500元～4500元；而廈門市企業(yè)職工的退休金平均為2500元左右。深圳市的養(yǎng)老院，對(duì)失能老人的收費(fèi)都在3000元以上，而深圳市企業(yè)退休人員的養(yǎng)老金平均為3000元左右，(唐鈞，2014)，[5]這使得那些中低收入家庭在失能老人養(yǎng)老照料方面面臨困境。而享有政府補(bǔ)貼、硬件條件好、價(jià)格較為適中的公辦養(yǎng)老院則是數(shù)量有限，一床難求。從總體上看，我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在總量不足、床位緊缺、服務(wù)相對(duì)落后、結(jié)構(gòu)失調(diào)、功能單一、專業(yè)服務(wù)人員不足等問題，無論是從數(shù)量上還是質(zhì)量上都難于滿足當(dāng)前老年人需求，特別是最需要長(zhǎng)期照料的失能老年人口增長(zhǎng)的需要。

2. 社區(qū)照料資源不足

由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，現(xiàn)在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都轉(zhuǎn)向發(fā)展社區(qū)照料。社區(qū)照料模式主要是指老年人不離開自己熟悉的家或社區(qū)環(huán)境，依靠社區(qū)內(nèi)部或外部資源，由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供照料服務(wù)或托老服務(wù)，以滿足老年人日常生活、醫(yī)療保健和精神文化等需求的一種模式。雖然我國(guó)正在大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，但是現(xiàn)階段，由于資金供給不足、組織系統(tǒng)不力、設(shè)施裝備短缺、專業(yè)人員缺乏等問題，政府在擴(kuò)大服務(wù)數(shù)量方面的任務(wù)是壓倒性的，這使他們難以將主要精力放在提高服務(wù)質(zhì)量上。城市的居家養(yǎng)老服務(wù)主要還是提供上門打掃衛(wèi)生、買米、送煤氣、維修電器等家政服務(wù)，這些服務(wù)是需要的，但更需要的是為那些臥病在床、認(rèn)知能力衰退的失能老人提供長(zhǎng)期照料，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的水平有待提高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示(見表7)：50%以上的社區(qū)并未建立老年人活動(dòng)場(chǎng)所。從城鄉(xiāng)分布看，城區(qū)老年人休閑娛樂資源豐富，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，存在巨大的城鄉(xiāng)差異現(xiàn)象。而失能老人相對(duì)更需要的老年人保健服務(wù)中心及居家養(yǎng)老服務(wù)站等服務(wù)資源缺乏，僅8.4%的社區(qū)或行政村設(shè)有老年保健服務(wù)中心，不到2%的社區(qū)或行政村具有居家養(yǎng)老服務(wù)站，這與日益增長(zhǎng)的失能老人長(zhǎng)期照料需求相矛盾。

表7 社區(qū)/農(nóng)村提供的照料資源

3. 非營(yíng)利組織參與養(yǎng)老服務(wù)舉步維艱

我國(guó)的第三部門發(fā)展起步晚，政策和制度不健全，總體上發(fā)展滯后，同時(shí)，非營(yíng)利組織缺乏專業(yè)的社會(huì)工作支持。我國(guó)政府對(duì)非營(yíng)利組織以嚴(yán)管為主，即使在政府職能轉(zhuǎn)變以后，非營(yíng)利組織開展服務(wù)和活動(dòng)也難以順利。總的來說，非營(yíng)利組織資金缺乏，能力有限，政府當(dāng)前的支持力度較小。在我國(guó)非營(yíng)利組織參與失能老人長(zhǎng)期照料還有很長(zhǎng)的路要走。

五、結(jié)論及政策建議

基于上述分析，我國(guó)失能老人數(shù)量增加，預(yù)期壽命延長(zhǎng)，需求不斷增大，且存在較大的城鄉(xiāng)差異，而原來的家庭照料資源面臨著人力資源減少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等問題。機(jī)構(gòu)照料相對(duì)匱乏，結(jié)構(gòu)失調(diào)，從而需要大力發(fā)展適合的社區(qū)照料服務(wù)，并形成以家庭照料為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)照料為輔，大力發(fā)展社區(qū)照料的失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。

(一)制度構(gòu)建

我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)體系應(yīng)以家庭為基礎(chǔ)，建立將機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)照料和家庭照料整合為一體的照料服務(wù)體系，并采取循序漸進(jìn)的方式逐步建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。國(guó)家以“公辦民營(yíng)”或“民辦公助”為基本模式，支持善于經(jīng)營(yíng)、管理規(guī)范、服務(wù)良好、品牌影響力大的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)建立老年人日間照料中心，為有需要的失能老人提供日間生活照料服務(wù)。中心負(fù)責(zé)失能老年人的日間生活照料、康復(fù)治療、心理慰藉及文化娛樂活動(dòng)，晚間則由家人接回或中心送回家中居住。在街道或社區(qū)建立家庭長(zhǎng)期照料服務(wù)社團(tuán)，以社會(huì)工作者為核心或者聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，組織為失能老人提供長(zhǎng)期照料的家庭成員進(jìn)行護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對(duì)簽約的失能老人的家庭探訪，對(duì)失能老人接受服務(wù)的情況進(jìn)行評(píng)估。

由于農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料需求高出城鎮(zhèn)2.33個(gè)百分點(diǎn)，這種較大的城鄉(xiāng)差異，對(duì)于失能老人長(zhǎng)期照料也構(gòu)成一定的挑戰(zhàn)。政府應(yīng)該整合各種資源，在部分較富裕的東南沿海地區(qū)農(nóng)村，社區(qū)服務(wù)已經(jīng)發(fā)展起來，但是服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量和管理上還存在很大的問題，可以借鑒一些城市的社區(qū)服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)；在經(jīng)濟(jì)落后的西部農(nóng)村中，提倡代際互助和鄰里間的互助是較為可行的一種方式，即鼓勵(lì)身體健康的低齡老人或中年婦女來照料失能老人，以這種互助模式來彌補(bǔ)家庭照料的不足。

此外，失能老人存在不同程度失能的狀況，應(yīng)結(jié)合失能老人的具體需求，選擇合適照料服務(wù)方式。輕度失能老人長(zhǎng)期照料依賴度較低，家人或鄰里間的照護(hù)能滿足其基本需求；中度失能老人不能自理項(xiàng)目更多，更適合社區(qū)照料；而重度失能老人，由于其5-6項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力受損，需要更為專業(yè)的照料，機(jī)構(gòu)照料效率更高。

(二)服務(wù)項(xiàng)目多元化

不同年齡段、不同性別失能老人間各項(xiàng)生活自理能力存在差別與目前我國(guó)機(jī)構(gòu)、社區(qū)提供的照料服務(wù)內(nèi)容不夠協(xié)調(diào)。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)服務(wù)發(fā)展較緩慢，且服務(wù)內(nèi)容較為單一，更多的是提供衛(wèi)生保健、休閑娛樂、健身器材等，而針對(duì)失能老人的送餐、助浴、陪醫(yī)等具體項(xiàng)目較少。為更合理配置社會(huì)資源，社區(qū)照料服務(wù)站應(yīng)提供多元化服務(wù)內(nèi)容，以滿足不同失能老人的需求。

(三)資金來源多渠道

失能老人對(duì)于沉重的護(hù)理費(fèi)用難以為繼，需采取社會(huì)化籌集方式。可以借鑒日本和德國(guó)關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的賬戶管理辦法，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)綁定在醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌繳費(fèi)額度的1%～2%，將1%的保費(fèi)劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶，建立專項(xiàng)資金，同時(shí)對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能老人家庭政府應(yīng)給予一定的補(bǔ)貼。補(bǔ)貼額度應(yīng)以失能老人的需要為標(biāo)準(zhǔn)，失能老人的需要及護(hù)理等級(jí)應(yīng)由第三方機(jī)構(gòu)按照專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)確定，機(jī)構(gòu)照料及社區(qū)照料可直接補(bǔ)貼給服務(wù)供應(yīng)方，家庭照料可直接補(bǔ)貼給家庭照料成員。

(四)管理與監(jiān)督

國(guó)家各部委統(tǒng)一協(xié)調(diào)各自職能，具體規(guī)劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)節(jié)，可以由人力資源和社會(huì)保障部牽頭，負(fù)責(zé)指導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，籌集資金，民政部門負(fù)責(zé)照看服務(wù)供給和社區(qū)服務(wù)站的建設(shè)，老齡工作委員會(huì)進(jìn)行總體的監(jiān)管，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療資源和護(hù)理服務(wù)的供給，各部門聯(lián)合行動(dòng)，保障失能老人得到適時(shí)適度的護(hù)理。

[1]上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)，http://www.shanghaigss.org.cn/news_view.asp?newsid=7748。

[2]杜鵬、李強(qiáng)：《1994-2004年中國(guó)老年人的生活自理預(yù)期壽命及其變化》，載《人口研究》，2006(5)。

[3]荊濤：《對(duì)我國(guó)發(fā)展老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的探討》，載《中國(guó)老年學(xué)雜志》，2007(2)。

[4]中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，http://www.cncaprc.gov.cn/res/w/2012_3/file/v21ah7it00m9.pdf。

[5]唐鈞：《失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度研究》，載《江蘇社會(huì)科學(xué)》，2014(2)。

Long-termCareofChineseDisabledElderlyDemandandSupplyAnalysis

SU Qun PENG Binxia

The data used in this study is from China Health and Retirement Longitudinal Survey (CHRALS) in 2011. Through analyzing the demand and supply of long-term care of disabled elder, this article shows the current life situation of disabled elderly and puts up with policies to solve the contradiction between supply and demand. The result shows that 13.02 percent elder those activity of daily living are damaged, and must rely on others to provide care for life. As the growth of the age, the likelihood of disability increased. The rural people have more demand of long-term care than the urban. Women's care needs are more 2.33 percent than men＇s.Most disabled elderly rely mainly on family-based care; institutional care resources are scarce, structural imbalanced; and community care is at an early stage of development. Based on disabled elderly own special characteristics and economic and social environment, our country should continue to encourage and support family caregivers, while vigorously explore the development of appropriate community care services.

disabled elder，long-term care，demand，supply

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