崔英才，劉穎剛

1.內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院CT/MRI室(赤峰,025350) 2.內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MRI室(赤峰,024000)

64排螺旋CT的應(yīng)用

崔英才1，劉穎剛2

1.內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院CT/MRI室(赤峰,025350) 2.內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MRI室(赤峰,024000)

該文綜述了64排螺旋CT具有掃描速度快、掃描層薄、掃描范圍廣、掃描射線劑量低等優(yōu)點(diǎn)。多種后處理技術(shù)在臨床應(yīng)用，所獲得影像清晰。

螺旋CT；劑量；掃描

CT技術(shù)經(jīng)30多年的發(fā)展，已從最初的非螺旋頭顱CT到8排以下的非容積全身螺旋CT，發(fā)展到16排、64排容積CT，以至于尖端的128排、320排乃至雙源CT[1]，CT檢查提供了越來(lái)越多的便捷服務(wù)。其中做為中高端的代表64排螺旋CT應(yīng)用逐漸增多，其技術(shù)越來(lái)越完善，文獻(xiàn)越來(lái)越多。本文從實(shí)用角度就64排螺旋CT的應(yīng)用做一綜述，以期供廣大醫(yī)務(wù)人員參考。

64排螺旋CT為含有64排探測(cè)器的，管球連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)。由于它實(shí)現(xiàn)了各向同性體素采集，使任意方位的重建圖像不失真[2]，真正達(dá)到了容積掃描，提高了圖像的密度分辨率、空間分辨率和時(shí)間分辨率，因而64排螺旋CT也稱為容積CT。64排螺旋CT最主要的特點(diǎn)為掃描速度快、掃描層薄、掃描范圍廣、掃描射線劑量低。64排螺旋CT工作站可通過(guò)多種后處理技術(shù)來(lái)保證圖像質(zhì)量，具體主要有曲面重建(CPR)，多平面重建(SPR)，最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)(VR)與仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)等技術(shù)。

1 掃描速度快

由于64排螺旋CT掃描速度達(dá)到亞毫秒級(jí)，管球旋轉(zhuǎn)一周達(dá)0.4 s～0.35 s甚至更短，具有最佳的時(shí)間分辨率[3]，可用于運(yùn)動(dòng)性器官如心臟的檢查。通過(guò)多種后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊類(lèi)型、斑塊位置、斑塊范圍、管腔狹窄程度[4]以及壁冠狀動(dòng)脈[5]、冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常[6]進(jìn)行評(píng)估。圖1 曲面重建(CPR)，冠狀動(dòng)脈多發(fā)斑塊。冠狀動(dòng)脈見(jiàn)彌漫性分布的混合性斑塊影，近段相應(yīng)管腔輕度狹窄，遠(yuǎn)端相應(yīng)管腔重度狹窄。圖2曲面重建(CPR)，壁冠狀動(dòng)脈形成。冠狀動(dòng)脈中段走行于心肌中，走行僵直，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的心肌稱為心肌橋。圖3 容積再現(xiàn)(VR)，左冠狀動(dòng)脈起源于右主動(dòng)脈竇。

圖1管腔狹窄程度 圖2壁冠狀動(dòng)脈 圖3 冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常Fig.1The degree of luminal stenosis Fig.2 Mural coronary artery Fig.3Abnormal development of coronary artery

冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)于冠狀動(dòng)脈異常的檢出具有重要價(jià)值，是一種可靠、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。由于掃描速度快，病人的屏氣時(shí)間縮短，能更加配合檢查，使得對(duì)時(shí)間要求很高的肺動(dòng)脈栓塞檢查得以順利完成。圖4 血管造影橫軸位，右肺動(dòng)脈栓塞，右胸腔積液。右肺動(dòng)脈末端見(jiàn)較大范圍充盈缺損影。肺動(dòng)脈CTPA是診斷肺動(dòng)脈栓塞及溶栓后療效評(píng)價(jià)和隨訪有效的無(wú)創(chuàng)性方法之一[7]，能顯示5級(jí)以上細(xì)小肺動(dòng)脈的栓塞。由于螺旋CT的快速掃描，顯著縮短掃描時(shí)間，使得對(duì)病變的研究從形態(tài)診斷向功能診斷發(fā)展，這可以說(shuō)是螺旋CT革命性的發(fā)展。

圖4 冠狀動(dòng)脈CTA 圖5左額顳頂葉梗塞Fig.4Coronary CTA Fig 5 Left frontotemporal and parietal lobe infarction

目前應(yīng)用最多的是腦梗塞的灌注，腦梗塞的主要灌注參數(shù)有：腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、血流平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、達(dá)峰值時(shí)間(TTP)。對(duì)于缺血半暗帶的研究是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，CBF降低、CBV無(wú)明顯變化表明存在缺血半暗帶，CBF和CBV都降低表明存在不可逆的腦梗死[8]，圖5為左額顳頂葉梗塞。腦灌注(CTP)血容量圖(CBV)，左額顳頂葉較大范圍藍(lán)黑影，提示血流量及血容量均下降。臨床可根據(jù)灌注參數(shù)的變化進(jìn)行相應(yīng)治療。

2 掃描層厚薄

64排螺旋CT最薄能達(dá)到0.5 mm或0.625 mm層厚掃描，多平面重建(SPR)最薄層厚能達(dá)到0.1 mm～0.2 mm，薄層掃描能顯著提高圖像的空間分辨率和密度分辨率，使模糊的圖像變得清晰，有利于病變的評(píng)估。耳部CT檢查最能體現(xiàn)薄層掃描的優(yōu)勢(shì)，由于耳部聽(tīng)小骨及耳部巖鼓裂、砧骨窩、鐙骨肌管、膝狀窩及鼓膜張肌半管)等結(jié)構(gòu)細(xì)小，對(duì)于骨折、脫位的檢出只有通過(guò)0.5 mm或0.625 mm薄層掃描才能清楚顯示病變[9]，對(duì)于以上部位的骨折，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)受累情況只能結(jié)合臨床間接進(jìn)行評(píng)估。耳部先天發(fā)育畸形的檢出是64排螺旋CT耳部薄層掃描的又一大特點(diǎn)，能顯示外耳道狹窄、閉鎖情況以及聽(tīng)小骨變形移位的情況[10]。圖6高分辨率CT(HRCT)橫軸位，右外耳道閉鎖。較左側(cè)，右中耳鼓室內(nèi)聽(tīng)小骨發(fā)育異常，失去正?！氨ち璋簟睜罱Y(jié)構(gòu)。高空間分辨率的薄層掃描結(jié)合冠狀位重建最常用于副鼻竇CT檢查，能清楚顯示中鼻甲、鉤突、篩漏斗、半月裂等竇口鼻道復(fù)合體的病變以及副鼻竇開(kāi)口情況[11]。圖7 高分辨率CT(HRCT)冠狀位，左鉤突偏曲。較右側(cè)，左鉤突與篩突角度明顯變小(<45°)，雙側(cè)鉤突、篩突及右下鼻甲粘膜肥厚，致使右篩漏斗、半月裂及右下鼻道變窄。左上頜竇粘膜囊腫。肺部微小結(jié)節(jié)的檢出及評(píng)價(jià)是64排螺旋CT薄層掃描的重要應(yīng)用，目前肺微小結(jié)節(jié)分成以小葉中心分布為主的結(jié)節(jié)、淋巴管周?chē)植紴橹鞯慕Y(jié)節(jié)及隨機(jī)分布為主的結(jié)節(jié)，主要通過(guò)結(jié)節(jié)的分布情況對(duì)病變進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。圖8 高分辨率CT(HRCT)橫軸位，乳腺癌肺轉(zhuǎn)移?？梢?jiàn)胸膜下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在雙肺隨機(jī)分布。

3 掃描范圍廣

目前64排螺旋CT陣列探測(cè)器組合的覆蓋寬度達(dá)到40 mm，在10 s內(nèi)即可完成全身檢查，拓展了臨床應(yīng)用范圍[2]。頭頸部CTA的曲面重建(CPR)功能能顯示頭頸部血管鈣化性斑塊、軟斑塊、混合型斑塊、斑塊繼發(fā)的潰瘍及管腔狹窄情況[13]。容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及靜脈畸形的部位、供血?jiǎng)用}、引流靜脈顯示是頭頸部CTA又一大優(yōu)勢(shì)[14]，可以替代血管造影(DSA)。圖9 容積再現(xiàn)(VR)，大腦中動(dòng)脈分支處動(dòng)脈瘤。大腦中動(dòng)脈分支處可見(jiàn)與血管相連的近似“葫蘆形”膨大影，回旋段和側(cè)裂池段與瘤體相連。主動(dòng)脈夾層的破口位置、夾層范圍、有無(wú)再破口、有幾個(gè)破口、真假腔供應(yīng)大血管情況，在主動(dòng)脈全程CTA都能清楚顯示[15]。圖10 為最大密度投影(MIP)，主動(dòng)脈夾層。夾層累及呈現(xiàn)低密度的左髂總動(dòng)脈、左髂內(nèi)外動(dòng)脈及右髂內(nèi)動(dòng)脈。對(duì)于主動(dòng)脈夾層要注意的是不能以管腔大小、管腔密度評(píng)判真假腔，而要自主動(dòng)脈起始處沿主動(dòng)脈走行尋找真假腔。有學(xué)者通過(guò)下肢動(dòng)脈CTA和血管造影(DSA)比較管腔狹窄，認(rèn)為二者對(duì)狹窄的評(píng)估率很高，CTA評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄有很高的靈敏度與準(zhǔn)確性[16]圖11 血管造影最大密度投影(MIP)，左股動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。左股動(dòng)脈遠(yuǎn)端未見(jiàn)造影劑顯影，未顯影周?chē)鷧^(qū)域見(jiàn)異常血管形成的側(cè)枝循環(huán)。

圖6耳部薄層掃描圖7副鼻竇CT圖8肺部CT圖9動(dòng)脈瘤

Fig.6EarthinlayerscanningFig.7ParanasalsinusCTFig.8LungCTFig.9Aneurysm

64排螺旋CT除了大范圍血管掃描，也能行大范圍的泌尿系成像掃描，能全程顯示腎、輸尿管及膀胱結(jié)石、腫瘤、結(jié)核的部位、范圍及積水等情況[17]。

4 掃描射線劑量低

射線劑量始終貫穿于CT掃描的全過(guò)程，近些年已引起醫(yī)患雙方的關(guān)注。盡管低劑量掃描沒(méi)有圖像上的病變顯示的直觀，依舊有很多醫(yī)務(wù)工作者從患者健康角度進(jìn)行了很多嘗試，已在胸部、腹部、五官、兒科[18]及血管造影[19]方面取得了巨大進(jìn)步，避免了盲目追求高清圖像而帶來(lái)的不必要的輻射危害，大大降低了患者的輻射劑量。

圖10主動(dòng)脈夾層圖11血管造影CT

Fig.10AaorticdissectionCTFig.11AngiographyCT

綜上所述，64排螺旋CT的具有突出特點(diǎn)，已完全適用其它方面的檢查。隨著64排螺旋CT分辨率的增高，掃描層數(shù)的增多，信息量的增大，帶給影像醫(yī)生的挑戰(zhàn)越來(lái)越多，這就要求影像醫(yī)生不斷轉(zhuǎn)變觀念，及時(shí)更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)盡一份力。

[1] 黃三明，吳錫，劉勇成.雙層螺旋CT在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].健康必讀,2012,11(6):132-135.

[2] 石明國(guó)，張振榮，尤志均，等.CT成像技術(shù)的發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007,4(4):56-60.

[3] 陳進(jìn).淺談CT技術(shù)的發(fā)展及其對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,1(8):213-214.

[4] 趙潔，郝志敏，張一達(dá).64層螺旋CT血管造影在冠心病診斷中的應(yīng)用及與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].臨床薈萃，2008,23(7):503-504.

[5] 周智鵬，張輝陽(yáng)，邱維加，等. 64排螺旋CT對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)， 2009,22(4):623-624.

[6] 萬(wàn)立野，程艷芬，王翠，等.64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈起源異常的價(jià)值[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,26(2):147-148.

[7] 賈鴻飛，晉紀(jì)龍.64層螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010,11(3):151-152.

[8] 隋昕，盧潔，李坤成，等.CT腦灌注成像在超急性期腦梗死中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008,18(12):1464-1466.

[9] 劉穎剛.耳部部分裂、窩、管骨折的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2012,31(3):348-351.

[10] 劉中林，王振常，李勇，等.先天性骨性外耳道發(fā)育畸形的CT表現(xiàn)及分類(lèi)方法探討[J].中華放射學(xué)雜志，2009,43(10):1111-1114.

[11] 張衛(wèi)國(guó)，劉敏.64層螺旋CT掃描多平面重建在副鼻竇檢查中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(2):141-142.

[12] 馬大慶.肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)的高分辨率CT鑒別診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2001,35(9):647-650.

[13] 都基權(quán)，劉祿明，張鵬，等.64層螺旋CT頸部動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009,19(2):142-145.

[14] 郭岳霖，劉國(guó)瑞，鄭文斌，等.64層螺旋CT血管分析軟件在腦動(dòng)脈CTA的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2008,17(3):97-99.

[15] 楊群頂，王良東，孫培祥.64排螺旋CT血管造影診斷主動(dòng)脈夾層[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志[J]. 2010,24(3):270-271.

[16] 李偉，陳雄釗，李錦蓉，等.64排螺旋CT下肢血管成像

技術(shù)與DSA評(píng)估動(dòng)脈狹窄的效果對(duì)比研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程進(jìn)展，2009,30(1):37-40.

[17] 賈廣生，張?jiān)谌耍钇G英，等.64排螺旋CT泌尿系三維重建技術(shù)在輸尿管病變中的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,45(1):70-76.

[18] 楊金花，張鳳翔.低劑量螺旋CT臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010,42(5):581-584

[19] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動(dòng)脈低劑量對(duì)比劑血管成像的臨床應(yīng)用研究[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,32(1):39-41.

Applicationof64-slicespiralCT

Cui Yincai1, Liu Yinggang2

1. Department of CT/MRI, Neimonggu Chifeng Keshenkegten Banner Hospital (Chifeng, 025350) 2 . Department of CT / MRI Affiliated Hospital of Chifeng College (Chifeng, 024000)

This paper reviews the 64-slice spiral CT.64-slice spiral CT scans have the advantages of fast scanningspeed, being able to scan thin layer, wide scan range, being able toperform scaningat radiation dose. With variety of post-processing techniques in clinical applications, clear images can be obtained.

spiral CT; dose; scanning

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.007

崔英才(綜述)，E-mail:13804765088@126.com

劉穎剛(審校)

R445.4

A

1674-1242(2014)01-0033-04

2013-6-13)