龔 紅

(河南理工大學體育學院人體科學實驗室，河南 焦作 454000)

偏癱患者康復治療的重點之一，是幫助患者最大程度重新恢復身體運動功能。而在功能康復訓練過程中，患者往往因患肢要承受自身重量，較難完成完整的訓練動作尤其行走類訓練，不利于患者協調能力及其良好步態(tài)的形成。水療是借助水的特性進行相關康復治療，本研究旨在觀察溫水浴作用下對偏癱患者進行功能康復訓練的療效。

1 資料與方法

1.1研究資料 2012年6～12月河南理工大學校醫(yī)院及河南省第二慈善醫(yī)院就診的偏癱康復期患者38例，病程6～18(平均9.7)個月，年齡40～65(平均55.4)周歲，其中男23例，女15例。入選標準：偏癱康復治療期下肢運動障礙患者，意識清晰，無認知障礙，無嚴重心肺功能障礙，病情穩(wěn)定，具有控制站立和步行能力，偏癱側下肢肌力在Ⅱ級以上可以接受功能訓練。隨機分為實驗組19例，男11例，女8例；平均年齡54.9歲；平均病程9.5個月。對照組19例，男12例，女7例；平均年齡55.9歲；平均病程9.9個月。兩組一般情況及病情無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組做功能康復訓練，訓練內容以加強肌力、肢體伸展、協調能力和步行能力練習為主。訓練內容：①雙腿伸屈訓練，取坐位或仰臥位，做雙腿伸屈動作，屈腿時雙手抱膝盡量屈膝，雙腳也盡量勾屈，伸腿時盡量雙腿伸直，雙腳也盡量繃直，訓練時長5 min左右；②下蹲起訓練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，骨盆放松，做下蹲起動作，加強腿部肌力訓練，訓練時長5 min左右；③交叉訓練，取站立位，手扶固定物以免跌倒，做雙腳左右交叉行走練習，訓練時長10 min左右；④行走訓練，為了便于患者進行行走訓練，設置一個類似雙杠的20 m左右長的架子，患者順著架子在兩個杠之間往前行走，行走時把架子的兩個杠分別放于兩側腋下，以輔助行走避免患者跌倒，訓練時長20 min左右。 試驗組在溫水池中進行同對照組內容和方法的功能康復訓練。水溫36℃～38℃，溫水池底部為梯狀水池，水深1.2～1.6 m，患者根據自身身高情況選擇訓練區(qū)域，取站立位，以水面到腋下為宜。兩組均每天依次訓練1次，在訓練初期每次40 min左右，在訓練中后期，根據患者自身承受訓練量的能力，可逐漸延長訓練時間，共計訓練8 w。

1.3療效評價 ①采用Fugl-Meyer評定法進行運動功能評定，下肢運動能力總分為100分，分值越高說明肢體運動功能越好。②功能獨立性評定(FIM) 量表是評定日常生活能力的標準化量表，包含6個領域的18個項目，其分值越高提示功能獨立性越高。③10 m步行時間評定步行能力，不能獨立行走或10 m步行時間超過360 s者，以360 s計算，用時越長則功能相對較差。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

兩組訓練后較訓練前均有不同程度改善；試驗組與對照組比較，Fugl-Meyer評定和FIM量表評分均有明顯改善(P均<0.05)，尤其10 m步行時長改善更顯著(P<0.01)。見表1。

表1 治療前后兩組患側下肢運動功能相關指標比較

3 討 論

針對偏癱側下肢進行適量的肌力、協調能力等康復訓練，在肢體運動功能恢復過程中發(fā)揮著重要作用。趙慧杰〔1〕研究指出，偏癱等下肢運動功能障礙患者，往往由于運動不足更容易造成肌力下降及肌肉萎縮等退行性病變,通過對下肢進行功能康復訓練尤其進行必要的肌力訓練，有助于人體平衡能力及下肢運動功能的改善。而張勝年等〔2〕研究指出，偏癱患者運動功能的康復過程亦是一個運動再學習的過程，下肢運動能力、下肢肌力的恢復并不能保證下肢步行能力的自然恢復，提示在對患者進行康復訓練過程中，不但重視肌力訓練，同時也要重視對患者進行肢體伸展功能及協調能力等內容訓練。而在對患者進行這些常規(guī)功能康復訓練過程中，發(fā)現患者由于受肢體功能障礙和心理壓力的影響，往往較難完成相關功能康復訓練的任務，尤其由于怕跌倒等心理壓力較大，更不愿主動參與協調能力及行走類訓練，這樣會對患者行走能力的恢復產生較大不利影響。

溫水浴中訓練是借助水的相關特性對患者進行輔助治療的傳統(tǒng)物理療法之一。水有較強的浮力，減小了身體重力對各關節(jié)和肌肉所承受的壓力，可以大大減小偏癱側下肢的承重能力，很多在陸地上有運動功能障礙的患者，在水中通過浮力的作用能夠自由活動〔3〕，病人能夠在較舒適的情況下活動，增加了關節(jié)的活動范圍，提高了關節(jié)的運動強度，所以非常適宜下肢運動功能障礙患者進行相關完整動作鍛煉。人體在37℃左右水溫的浸泡刺激下，能使人體表面血管擴張，供應皮膚的血液增加，使皮膚的營養(yǎng)狀況得到改善，溫水作用下也能增加體內酶的活性，加快了新陳代謝的速率〔4〕，促進功能的改善和康復。另外，溫水作用下的按摩和刺激作用不但可使患者產生舒服的身心感受，也可延緩肌肉疲勞的時間，降低了痙攣發(fā)生的頻率〔5〕，患者能夠進行各方向、多肌群參與的訓練，使患者獲得接近正常水平的運動能力，同時也可激起患者參與運動訓練的自信，避免運動障礙造成的運動心理壓力及運動惰性，以利于運動與康復朝著良性的方向發(fā)展和循環(huán)。

4 參考文獻

1趙慧杰.早期肢體運動訓練對老年腦卒中運動障礙患者康復效果的影響〔J〕.現代預防醫(yī)學,2012；39(21):5604-6.

2張勝年,林中寶,袁泳虹,等.背向行走訓練對老年人靜態(tài)平衡能力及步態(tài)的影響〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志,2008；27(3):304-6.

3宋清華.水中康復操訓練對膝關節(jié)損傷患者功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2010；32(2):147-8.

4左自強,葉小明,劉丹寧.水中康復運動的作用原理及其運用〔J〕.遼寧體育科技,2008；30(3):40-3.

5簡坤林,孫學川.水中生理學〔J〕.現代康復,2001；5(1):22-3.