溫 穎 王 豐 曹丹娜 曲 冰 李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

脊髓型頸椎病(CSM)是中老年人常見病，發(fā)病隱匿，早期診斷困難，晚期可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致功能障礙。CSM臨床表現(xiàn)多緩慢起病，但常進行性加重，常有外傷史；主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)感覺、運動、反射及排便功能障礙。本研究探討MRI影像與CSM辨證治療療效的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例CSM患者中男31例，女29例；年齡22～80歲，平均60.5歲，病程3～24個月，均有頸髓受損臨床癥狀。

1.2檢查設備 MRI設備為Philips AchieVa 3.0T TX MRI 雙梯度多源發(fā)射磁共振掃描儀?；颊哐雠P位，采用16通道頭頸聯(lián)合線圈(SENSE-NV16)，頸部常規(guī)MRI掃描，矢狀位、橫斷面T1WI和T2WI及SPAIR序列成像。掃描參數(shù)：SE T1WI：TR 400～700 ms，TE 8 ms；FSE T2WI：TR 2 500～4 000 ms，TE 110 ms，視野24×24，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距1 mm，NSA：2。

1.3治療方法 60例CSM患者均經(jīng)手術治療。行頸前路椎間盤切除，植骨減壓融合術。所有患者未發(fā)生手術并發(fā)癥，手術順利完成。

1.4評估標準 頸椎病分型參照《第二屆頸椎病專題座談會紀要》〔1〕。中醫(yī)分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔2〕。在矢狀位測量頸髓受壓最嚴重處，測其受壓程度與正常頸髓矢狀徑的比值，并分度：頸髓壓迫<1/3為Ⅰ度，1/3～1/2為Ⅱ度，>1/2為Ⅲ度。對患者隨訪，采用日本骨科學會制定的脊髓損傷功能評定標準(JOA)進行評分，并計算改善率〔3〕。改善率%=(術后JOA評分-術前JOA評分)/(17-術前JOA評分)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SAS軟件行t檢驗，直線相關分析及方差分析。

2 結(jié) 果

60例CSM患者均見不同程度頸髓受壓、移位。依據(jù)MRI頸髓受壓程度為：Ⅰ度40例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例。60例CSM患者治療后改善率與頸髓受壓程度間關系見表1。

依據(jù)頸髓MRI信號改變分4組：T1WI等信號、T2WI等信號24例(A組)，T1WI等信號、T2WI高信號18例(B組)，T1WI低信號、T2WI高信號14例(C組)，受壓頸髓上方T2WI高信號4例(D組)。 60例CSM患者治療后改善率與頸髓信號改變的關系見表2。

表1 60例CSM患者治療后改善率與頸髓受壓程度關系

表2 60例CSM患者治療后改善率與頸髓信號改變的關系

3 討 論

CSM病理基礎為頸椎椎小關節(jié)退行性變及椎間盤突出，壓迫頸髓或支配血管，使相應頸髓血供障礙，導致相應頸髓功能障礙。頸椎上托頭顱，下承胸椎，靈活運動，易受勞損退變而失穩(wěn)。中醫(yī)認為頸椎病是由于風寒勞累、痰濕阻絡、肝腎虧虛、氣滯血瘀、氣血虧損致頭目眩暈、筋骨失養(yǎng)所致的臨床癥候群。頸椎病常致頸椎生理曲度變淺、平直或反弓。MRI對組織器官分辨率高、特別對脊髓影像顯示良好，可獲得人體多方位圖像，利于病變定位等優(yōu)點。因此，應用于頸椎病的診斷，對于CSM診斷、鑒別診斷、治療方法選擇和預后判斷都有著重要的價值。

痰濕阻絡型頸椎病由于脾、肺、腎功能失調(diào)，加上寒、燥、濕、熱等外邪因素影響津液運行，造成氣血運行不暢而致機體功能障礙。痰濕上逆頭部可致眩暈，阻于四肢則表現(xiàn)為麻木、疼痛；風痰則出現(xiàn)頭暈、嘔吐、四肢不舉等癥狀。本組MRI表現(xiàn)多為椎體緣骨增生，韌帶鈣化，椎管狹窄，椎間盤突出，脊髓受壓或缺血壞死改變，符合CSM影像表現(xiàn)。中醫(yī)分型多以臨床表現(xiàn)為依據(jù)進行辨證分型，本文結(jié)合分析MRI表現(xiàn)，認為CSM的MRI表現(xiàn)與臨床辨證分型存在著一定的相關性。

有研究證實，頸椎病臨床癥狀與頸髓受壓程度具有一定的相關性〔4〕。本研究認為頸髓受壓程度越重，JOA評分越小，臨床癥狀越重。原因可能為：頸髓供血源于頸脊髓前動脈及相應溝動脈。退變突出的椎間盤髓核、骨質(zhì)增生、鈣化肥厚的后縱韌帶壓迫頸髓，造成頸髓損傷，同時壓迫血管造成頸髓缺血、壞死。CSM的MRI表現(xiàn)〔5〕：①頸椎退行性改變，生理曲度消失，椎體緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。②頸椎椎管狹窄，頸髓形態(tài)改變。③受損頸髓信號改變，反映頸髓病理變化。王豐等〔6〕認為脊髓缺血病理過程與MRI關系為：T1等信號、T2高信號代表無神經(jīng)元丟失，頸髓水腫、脫髓鞘；T1等信號、T2等信號代表頸髓受壓進行性加重，頸髓萎縮變性；T1低信號、T2高信號表示灰質(zhì)疏松、壞死、囊變。研究表明T1WI低信號、T2WI高信號改變，提示預后較差。本研究作者認為CSM的MRI表現(xiàn)與辨證治療的療效有明確相關性，可為臨床辨證治療CSM提供參考，并對CSM早期診斷、早期有針對性治療，減少脊髓功能障礙，提高功能改善率提供有效支持。MRI成像技術對CSM辨證治療方案的制定及判斷預后有指導意義。

4 參考文獻

1孫 宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要〔J〕.中華外科雜志，1993；31(8):472-6.

2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.南京:南京大學出社,1994:186.

3Yone K, Sakou T, Yanase M,etal. Preoperative and postoper ative magnetic resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy〔J〕.Spine,1992；17(2):388-92.

4王振宇.人體短面與影像解剖學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:287-93.

5王子軒.骨關節(jié)解剖與疾病影像診斷〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:362-4.

6王 豐，溫 穎，李曉陵，等.脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)與臨床預后的相關性研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010；8(23):20-2.