田素紅 李 燕 周士琦 陳雪梅 董麗宏

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院,河北 唐山 063000)

目前，下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)已成為世界上非外傷性致殘率最高的疾病〔1〕。腔內(nèi)介入治療已成為ASO的主要治療手段，介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便等優(yōu)勢〔2〕。而遵醫(yī)行為在控制疾病、減少并發(fā)癥的發(fā)生方面起著重要作用。本文觀察奧瑞姆(Orem)護(hù)理模式對ASO患者遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2012年7月我科ASO行介入治療的患者100例，男84例，女16例，年齡56～78(平均68.5)歲。均符合以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有靜息痛、間歇性跛行和(或)潰瘍形成、肢端壞死等；②入院時有劇烈下肢疼痛、腫脹、發(fā)紺表現(xiàn)；③踝肱指數(shù)<0.6；④臨床檢查脛后動脈及足背動脈搏動不能觸及；⑤影像學(xué)檢查CT血管造影證實(shí)或提示有ASO。隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，即常規(guī)的健康教育和疾病護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予Orem自理模式。兩組年齡、一般狀況、手術(shù)情況等無明顯差異(P>0.05)。

1.2Orem護(hù)理模式 由完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)組成。當(dāng)患者沒有能力滿足其治療性自理需求時，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)，給予全面的幫助；當(dāng)患者的自理能力僅能完成部分自理需求，需要護(hù)理幫助完成另一部分的自理需求時，采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)；當(dāng)患者有能力滿足治療性自理需求，但需要一些指導(dǎo)和支持，采用輔助-教育系統(tǒng)。從患者入院到出院整個過程不斷對患者的自理能力和治療性自理需求進(jìn)行評估，以便隨時調(diào)整正確的護(hù)理系統(tǒng)。

1.3遵醫(yī)行為 采用自制的經(jīng)專家審定的遵醫(yī)行為評定調(diào)查表，明確填表要求，首先回答“是”或“否”，然后在自認(rèn)為不足仍需加強(qiáng)處劃橫線。評定內(nèi)容包括〔3〕：①是否遵醫(yī)囑堅(jiān)持正確服藥，包括每天用藥的次數(shù)、劑量時間、用途；②是否堅(jiān)持每天步行鍛煉和Buerger運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立；③是否堅(jiān)持合理膳食，做到不喝濃茶和濃咖啡，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食；④是否堅(jiān)持戒煙戒酒，了解煙酒對血管的危害；⑤是否保持足部清潔干燥，每天溫水洗腳，做好自我監(jiān)護(hù)，了解自己的身體狀況、體重、血壓、血糖、血脂是否正常，熟悉正常指標(biāo)〔4〕；⑥是否保持樂觀心態(tài)和情緒穩(wěn)定，是否取得其家庭支持；⑦是否定期復(fù)查等7項(xiàng)內(nèi)容?；卮稹笆恰鼻以u定內(nèi)容下無橫線的為完全遵醫(yī)行為(好)；回答“是”但評定內(nèi)容下有橫線的為部分遵醫(yī)行為(中)；回答“否”為不遵醫(yī)行為(差)。該調(diào)查表由血管外科專家認(rèn)定，倫理委員會審核具有可行性，Cronbach α系數(shù)為0.875，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.829。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對計(jì)數(shù)資料組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組遵醫(yī)行為差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為的比較(n=50，n)

3 討 論

呂式璦〔5〕將自我護(hù)理理論作為護(hù)理程序的主要學(xué)說介紹給護(hù)理界。Orem的自護(hù)理論也稱自我照顧模式，由三個理論結(jié)構(gòu)組成，包括自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論，自我護(hù)理即自我照顧是個體為維持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行動。ASO患者大多不能根治，為終身疾病，治療護(hù)理主要圍繞改善生活質(zhì)量、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥的目的進(jìn)行，這就要求患者有一定的自我照顧能力。幫助患者提高自理能力，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為是護(hù)理工作的重點(diǎn)。Orem護(hù)理模式根據(jù)個體自理缺陷的程度給予3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)理實(shí)踐中通過評估患者的自理能力選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，在患者現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上補(bǔ)償其自理的不足，克服自理的局限性，通過對自我評估和自我治療技巧的訓(xùn)練，增加患者積極參與的積極性，減少不適當(dāng)?shù)木驮\，降低患者精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，從而提高遵醫(yī)行為〔6〕。

遵醫(yī)行為包括患者對醫(yī)療措施的遵從和對健康教育、行為指導(dǎo)、對危險因素的預(yù)防措施的遵從，包括遵守醫(yī)療約定、采納健康促進(jìn)行為的忠告。良好的遵醫(yī)行為是控制疾病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量的保障〔7〕。影響ASO患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素主要有患者的忽視大意、隨意變更、習(xí)慣固定、醫(yī)療費(fèi)用來源等〔8〕。護(hù)理人員在實(shí)施部分補(bǔ)償護(hù)理的同時，還需幫助和指導(dǎo)患者及家屬掌握一些必要的護(hù)理康復(fù)知識和技巧，最大程度地發(fā)揮患者的自理潛能，必要的護(hù)理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力，使患者充分認(rèn)識促進(jìn)患肢康復(fù)的重要意義，這就要求患者必須具備良好的遵醫(yī)行為，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。Orem護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力，使患者從被動接受治療，轉(zhuǎn)為主動參與護(hù)理。自我護(hù)理必須由護(hù)士傳授患者所缺乏的護(hù)理知識和技術(shù)，并貫穿于疾病護(hù)理的全過程。Orem還認(rèn)為家庭成員對患者的自我護(hù)理也有價值，因此他們應(yīng)參與護(hù)理過程，幫助患者形成良好的遵醫(yī)行為〔9〕。

4 參考文獻(xiàn)

1高 菁，劉紅梅.下肢動脈硬化閉塞癥行介入治療的同期臨床護(hù)理〔J〕.實(shí)用手外科雜志，2012；26(1)：90-1.

2孫義馨，孫 鵬，賀永斌.老年下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療52例〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(2)：320-1.

3陸舞英，謝桂香，金曉紅.院外追蹤健康教育對提高心血管疾病患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008；24(12)：45-7.

4徐小芹.老年患者急性下肢動脈閉塞介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011；32(33)：7157-8.

5呂式瑗.護(hù)理程序與主要的護(hù)理學(xué)說〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，1983；4(5)：205.

6楊新月.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004：558-60.

7李明芳，于 敏，韓玉亭.奧瑞姆護(hù)理模式干預(yù)糖尿病患者遵醫(yī)行為的研究〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009；4(23)：60-1.

8黃曉暉，鄭碧環(huán).Orem自理模式在下肢動脈硬化閉塞癥患者介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2011；18(6)：28-9.

9田素紅，高秀紅，李 燕，等.Orem自理模式在下肢動脈硬化閉塞癥支架植入術(shù)后患者中的應(yīng)用〔J〕.中國病案，2013；14(2)：75-7.