阮戰(zhàn)偉 鄭旭東 陳純白

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科，浙江 溫州 325200)

嚴(yán)重創(chuàng)傷具有傷情重，變化快，并發(fā)癥多，致殘、病死率高等特點〔1〕。做好嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范工作是提高搶救成功率的關(guān)鍵。減少嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥，降低致殘、病死率，成為急救中心的重要任務(wù)。本文擬觀察完善嚴(yán)重創(chuàng)傷救治原則對老年患者嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月我院老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者68例，其中男37例，女31例，年齡61～89歲，平均(72.81±9.36)歲；所有病例創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評分>16分，平均(33.25±8.14)分。致傷原因：車禍傷42例，高空墜落傷8例，暴力擊打傷6例，其他損傷12例。根據(jù)老年嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范原則不同分為兩組，其中專科救治模式(2012年1～12月，對照組)32例，嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治模式(2013年1～12月，實驗組)36例。兩組年齡、性別、致傷原因、損傷部位、ISS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組采用急診分流?？茖Ｖ文Ｊ剑性呵芭c院內(nèi)急救，病人收治于急診后，根據(jù)病情給予病例吸氧治療和心電監(jiān)護(hù)，支持生命體征，開通靜脈通道，根據(jù)損傷部位完善相關(guān)檢查，如X線、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)〔2〕； 根據(jù)急診交由相關(guān)外科專科治療，確定是否有急診手術(shù)指征，需手術(shù)治療者由?？漆t(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備，評估手術(shù)風(fēng)險并實施手術(shù)，無手術(shù)指征或無法進(jìn)行手術(shù)治療者轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)救治〔3〕。手術(shù)患者可根據(jù)術(shù)后體征返回相關(guān)科室或轉(zhuǎn)診ICU治療。實驗組院前醫(yī)師通過電話初步了解病人情況后，按照嚴(yán)重創(chuàng)傷規(guī)范化救治模式即應(yīng)用創(chuàng)傷救治信息聯(lián)動及預(yù)警系統(tǒng)，建立創(chuàng)傷數(shù)據(jù)信息平臺(V3系統(tǒng))，直接由相關(guān)?？茡尵戎委?。

1.3觀察指標(biāo) 院前救治時間、院內(nèi)救治時間、救治成功率、致殘率、致死率〔4〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組院前、院內(nèi)救治反應(yīng)時間明顯少于對照組(t=8.547、11.271，均P<0.05)。見表1。實驗組成功率、死亡率和致殘率均低于對照組(t=4.526,3.694,7.583,均P<0.05)。見表2。

表1 兩組院前及院內(nèi)救治時間比較

表2 兩組治療后成功率、致殘率、死亡率比較〔n(%)〕

3 討 論

如何提高急診救治對創(chuàng)傷患者的治療成功率，減低致殘率和死亡率，減少嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生，是醫(yī)院急救中心面臨的重要問題〔5〕。國內(nèi)外均強調(diào)傷后“黃金1 h”的搶救，而這1 h內(nèi)前10 min又是決定性的時間，被稱為“白金10 min”。這段時間內(nèi)如果能防止窒息，出血得到控制，可避免傷員死亡?！鞍捉?0 min”期間以減少和避免心臟停搏的發(fā)生為搶救治療目標(biāo)，以期為后續(xù)搶救贏得時間。急診滯留時間明顯延長，其早期死亡的主要原因為傷勢嚴(yán)重來不及搶救、傷情診斷不明、搶救不及時、因檢查耽誤或漏診延誤時間〔6〕。因此，創(chuàng)傷急救應(yīng)強化“白金10 min”和“黃金1 h”的理念、重視早期搶救的時間觀念、建立嚴(yán)重創(chuàng)傷救治團(tuán)隊、實施院前及院內(nèi)創(chuàng)傷救治流程、有條件時進(jìn)行超高級生命支持，以提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率。目前，各地醫(yī)院絕大多數(shù)老年嚴(yán)重創(chuàng)傷急救方式為首先收治于急診科室，進(jìn)行體征支持及監(jiān)測，確診損傷部位及嚴(yán)重程度后將患者分至各?？七M(jìn)行救治；當(dāng)伴有急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等疾病時需行多科會診救治〔7〕。此流程救治時間長，增加了創(chuàng)傷病人的生命危險。院前醫(yī)師接到嚴(yán)重創(chuàng)傷病人會電話直接聯(lián)系急診科，做好溝通，并通知相關(guān)科室的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治醫(yī)療小組成員預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備，以縮短時間。當(dāng)接到電話后立即啟動嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范化模式，急診科醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場接診后迅速對病人傷情做出初步判斷，消除危及生命損傷因素，對休克者快速建立輸液通道，行液體復(fù)蘇，對不穩(wěn)定骨折進(jìn)行固定，對顱內(nèi)高壓行脫水等途中治療〔8〕。路程中聯(lián)系相關(guān)科室，說明有關(guān)傷情，使各科做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備，與相關(guān)急救科室無縫對接，縮短院前、院內(nèi)反應(yīng)時間和各環(huán)節(jié)的滯留時間，實施醫(yī)療救治信息共享。到達(dá)醫(yī)院通過?？圃u估及做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室手術(shù)，術(shù)后可返回專科或重癥監(jiān)護(hù)治療〔9〕。

4 參考文獻(xiàn)

1唐華平，方海云.基層醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治策略〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2013；15(6):551.

2朱 鋆.老年嚴(yán)重多發(fā)傷急診救治結(jié)局分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012；39(10):2616-9.

3湯 潔，何 超.伴嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)傷715 例ICU 救治體會〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2011；13(3)：232-5.

4林 翔，魏 蔚.創(chuàng)傷重度程度評分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(7):1151-2.

5姚元章，孫士錦，譚 浩，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2011;13(2):103-6.

6程曉斌，趙先柱，張連陽，等.多發(fā)傷院內(nèi)緊急救治規(guī)范探討〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志，2010;12(1):4-7.

7林 翔，魏 蔚.創(chuàng)傷重度程度評分法在老年創(chuàng)傷患者急診救治中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(7):1511-2.

8甘亮珠，劉艷芳，張繼紅.提高基層醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷救治率的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014;12(6):5-6.

9曾 昆，沈 俊，謝 雋.不同急救模式在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用〔J〕.臨床急診雜志，2012;13(3):211-2.